胃下垂
胃下垂是指站立时胃小弯切迹低于髂嵴连线以下,十二指肠球部向左偏移之证。属中医学 “胃缓”、“胃下”的范畴。
【病因病理】
胃下垂临床多见于瘦弱女性,多为支持胃的韧带松弛或胃壁的弛缓,以致在直立时胃大弯位于髂嵴连线下方。
其病因病机多为禀赋薄弱,身体瘦削,或长期饮食失节,或七情内伤和劳累过度等,以致脾胃失和、气机失调、中气下陷。
【临床表现】
多表现为纳少,食后腹胀, 胃脘疼痛、有下坠感, 嗳气,倦怠,乏力等症状。临床将胃下垂分为3度:轻度:胃小弯角切迹在髂嵴连线下1.5cm以内,胃下极在髂嵴连线下6~8cm;中度:胃小弯角切迹在髂嵴连发1.5~4.5cm,胃下极在髂嵴连线下8-10cm;重度:胃小弯角切迹超过髂嵴连线下4.5cm,胃下极超过髂嵴连线下10cm。
【治疗方法】
方一:注线法加针灸法
[取穴] 中脘。
[方法] 埋线疗法:取中脘穴常规消毒,局部麻醉,用腰椎穿刺针对准选定穴位,快速进针至一定深度,出现酸、麻、重、胀等针感后,缓慢退针,边退针边推进针芯,将预先置入的长约1.5cm的羊肠线(0~2号)埋置在穴位内,出针后盖上消毒纱布固定。每两周1次,两次为1个疗程。 针灸疗法:穴取气海、百会、足三里、脾俞、胃俞、内关、公孙为主,痛甚加梁丘;嗳气、善太息加太冲。其中足三里、气海 、脾俞、胃俞进针得气后用补法,内关、梁丘、公孙,太冲行泻法,留针30分钟,留针期间每10分钟行针1次以加强针感;百会穴艾条温和灸10分钟。每日1次,30日为1个疗程。
方二:注线法
[取穴] 胃上穴(脐上2寸,旁开4寸)透神阙穴、中脘透上脘、胃俞透脾俞、足三里、肾俞、气海。
[方法] 每次选2~4个穴位,再用碘酊、酒精消毒,将0或双0羊肠线剪成1~2cm长短,先向外拔出针芯约2cm,用9号腰穿针作套管埋入穴位,拔出针管,再用纱布和胶布固定,3~5天内不要沾水。每周1次,12次为一疗程,疗程间休息半月。
方三:穿线法
[取穴] 中脘、下脘、气海、脾俞、胃俞、提胃(经外奇穴,中脘旁开4寸)、胃上(经外奇穴,下脘旁开3寸)。
[方法] 穴位皮肤消毒后,用三角针穿入2号羊肠线,穿过肌层出针,沿皮剪断羊肠线。双股线埋于穴位,用创可贴贴1天,30天做1次.1个月为1疗程。
方四:扎埋法
[取穴] 第一组取梁门(双)、中极、下脘;第二组取天枢(双)、关元、中脘。
[方法] 一般无菌操作,局部麻醉,在所选穴位与经络走行呈垂直约1.5cm处,用手术刀尖刺破皮肤,其切口到3毫米。用血管钳由切口插入穴位处进行按摩,大约1~3分钟,取出血管钳后用皮针带粗羊肠线由切口处刺入,经穴位上方穿过,于原口处出针,结扎羊肠线,其结扎松紧度以病情及体质为度。体质壮则可稍紧,反之可稍松,然后减去线条,将结送入切口内,口不缝合,局部消毒包扎。结扎后羊肠线不能露出皮肤。
【典型病例】
例1:孙某,女,42岁,瘦高体型。
主诉:胃胀痛有下坠感。伴纳少,食后胀甚,嗳气,倦怠乏力,形体消瘦,钡餐显示胃小弯角切迹在髂嵴连线下4.8cm,胃下极在骼嵴连线下10.5cm。查体:面色萎黄,上腹部凹陷,中脘穴处有轻微压痛,下腹部略有膨起,肝脾未触及,舌淡苔薄白,脉沉缓无力。
诊断:重度胃下垂(中医辨证属脾胃气虚,中气下陷证)。以方一针灸加埋线法治疗,半个月后胃胀、纳少明显减轻,1疗程后,自觉症状基本消失。继以本法治疗1个疗程以巩固疗效,经钡餐复查胃小弯角切迹上升至两髂嵴连线以上,胃下极在髂嵴连线下2.5cm而告痊愈。
例2:张某某,女,44岁。
主诉:腹痛,腹部膨胀,消化不良,食欲不佳,腹部有下坠感,用手托下腹有舒适感。身体消瘦,倦怠无力,不能参加体力劳动。 舌淡白,脉沉细弱,钡餐检查,胃下极垂至髂脊联线下16cm。经用方四结扎治疗一次,10个月后复查,痊愈。体重增加18市斤。
【处方精汇】
1.用穿线法。
主穴:上脘透中脘、天枢透胃上、脾俞透胃俞、足三里。
配穴:气滞加肝俞,血瘀加膈俞,便秘加大肠俞。
方法:用碘伏常规消毒后做皮内麻醉,用大号三角皮针及3号羊肠线用穿线法埋入穴位内,外用创可贴贴敷针眼5~7天。一般2个月埋置1次,重度胃下垂可连埋3~5次。
2.取中脘、上脘、下脘、足三里、天枢、大横、升胃穴(胃下极下1cm)、关元、气海等穴。取0号可吸收羊肠线,剪成1.5cm长,取后穿入一次性埋线针。穴位先用碘伏溶液消毒后,将一次性埋线针刺入穴位,有明显酸胀感后注入羊肠线,缓慢退出理线针,患者在埋线穴位部位每天按压,每日2次,一次操作时间为15~30分钟,20天埋线1次,3次为1个疗程。
【按语】
胃下垂是慢性病,需长期治疗,患者应持之以恒,平时宜注意饮食起居,保持少食多餐,长期忌酸、辣、甜类食物,忌难消化食物和蔬菜,忌烟、酒、茶;饮食节制,不暴饮暴食;适当加强腹肌锻炼。饭后平卧半小时以上;治疗期间避免生气和劳累。
从临床治疗效果来看,绝大多数患者经5~8次后可见有好转,连续治疗效果更好羊肠线埋线治疗一旦取得了效果后也较巩固。如果配合口服补中益气汤可能更好。 从追踪随访结果看,有的病人疗效已保持2~10年未复发。部分病人症状复发再用埋线又同样取得效果。疗效好否与取穴准确,病人对刺激的敏感性有关,取穴准与刺激感应强效果则好,反之则差,胃下垂同时夹杂其他疾病者疗效也差。故若能早期诊治,疗效更佳。
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