【神经系统疾病】三叉神经痛

针灸界

三叉神经痛

        三叉神经痛是指三叉神经分布、分支范围内反复发作的剧烈性疼痛。中医称为“面痛”、“颊痛”、“面游风"。

【病因病理】

        原发性者病因不明，病变部位分中枢部（三叉神经脊束核）和周围部（半月节至桥脑间）。继发者多由三叉神经本身病变或邻近组织病变波及、损伤、压迫三叉神经而致。

        中医学认为本病多与外感风邪、情志不调等因素有关。究其病机主要为风寒之邪侵袭面部阳明、太阳经脉所致，或因风热毒邪侵淫面部；或外伤或情志不调，或久病入络，使气滞血瘀，面部经络气血痹阻，经脉不通，产生面痛。

【临床表现】

面部发作的短暂、阵发性闪电样的剧痛。疼痛常骤然发作，无先兆。疼痛剧烈，呈闪电样、刀割样或钻痛样，时间短暂，多数为数秒钟至1~2分钟，反复发作性疼痛，可伴有面肌反射抽搐，面红，结膜充血，流泪流涎等。有明显的扳机点，多在一侧，第2、3支较多见，3支同时出现疼痛者较少见。

【治疗方法】

方一：注线法
[取穴]  患侧风池、大椎、曲池、下关、阿是穴。第1支痛加太阳，第2支加颧醪、第3支加颊车。
[方法]  穴位消毒后，用9号穿刺针装入0号羊肠线0.5~1cm，快速刺入穴位，得气后将羊肠线注入穴中，拔出针管，外盖敷料。15~30天埋线1次，3次为1疗程。

方二：注线法
[取穴]  第1支痛取眶上孔附近；第I支痛取眶下孔内、翼腭凹、翼腭管内；第四支痛取颏孔、下颌孔附近及卵圆孔附近。
[方法]  以2/0铬制肠线从针尖穿入12号注射针头，并从针尖露出1cm肠线。所用针头需将针尖对刃磨去锐利边缘呈小槽状，使露出的肠线弯曲入槽内。眶下孔及颏孔要埋入孔内0.5~1cm；眶上孔部位仅沿眉弓横形埋于骨膜表面，下颌孔附近埋线以口外法为佳，从下颌角前缘1.5cm进针，针尖贴近升支内侧骨板刺入3.5cm即可；翼腭管内埋线从腭大孔进针2~3cm，由于腭黏膜缺乏弹性，剪断线头后以钝头探针将线压入粘骨膜下，翼腭凹埋线，进针点于患侧颧镠穴，针尖进入皮肤后向上、向内、向后刺入，沿上颌结节骨面弧度直达翼腭凹，深度为4~4.5cm；卵圆附近埋线，进针点于下关穴，使针尖向后，上内方向偏斜约15度角，进针4~4.5cm以上。

方三：植线法
[取穴]  主穴: 足部反射区的三叉神经区（双侧）；配穴：体穴颊车（患侧）。
[方法]  首先在三叉神经区和颊车穴上用探棒探到最敏感的区域，皮肤常规消毒局麻，在穴位下0.6寸处进针，将0.5cm羊肠线一段置于皮丘上，右手持埋线针缺口向下压线，以15度角向穴位中心进针，直至线头全部埋入皮，再进针0.5cm，快速拔针，保护针眼1~2天即可。

方四：注线法
[取穴]  下关、合谷、风池、内庭。
           第一支疼痛者加患侧阳白、丝竹空。
           第二支疼痛加患侧颧髎、迎香、巨髎。
           第三支疼痛加颊车、承浆。
[方法]穴位常规消毒后，将0000号羊肠线剪成0.5~1.Ocm长小段，将自制针芯（用长40mm将针尖磨平）套入改制过的一次性无菌注射针头（规格0.6mmx 32mm）前端内，针芯退出一部分，用镊子将羊肠线纳入注射针头内。右手持注射针自局麻处将注射针快速刺入穴位，得气后，用针芯将羊肠线送入穴中。拔出埋线注射针头，用棉球按压。7天治疗1次。

【典型病例】

例1：患者，男，42岁。
        因右侧面颊反复疼痛2年，加重半个月就诊。患者2年来右侧面颊疼痛反复发作，近半月每天发作10多次，每次持续30秒至5分钟，痛如刀割，刷牙、洗脸、吃东西均可诱发，以右眼下鼻旁为甚。服药无效，采用方一埋线疗法治疗，第2天疼痛减轻，15天后疼痛彻底消失。巩固治疗1疗程，1年后随访，未见复发。

例2：张某，男，67岁。
        右侧下牙痛20余年，每天发作数次，疼痛难以忍受。用针灸治疗疗效均不明显，遂改用方三埋线疗法，3天后，疼痛明显减轻，45天以后第2次埋线治疗，2个月以后复诊，疼痛消除，至今未见复发。

【处方精汇】

1.取穴
        第一支：合谷、天应、眉中；第二支：合谷、天应、四白；第三支：合谷、天应、下关、颊车、地仓、下颌孔。先用2%利多卡因浸润麻醉。将3号可吸收羊肠线置入30ml注射器内，线头露出针头5mm。合谷循经进针20mm，眉中：沿皮下向后内20mm；四白：向眶下孔方向进针20mm左右，以进入眶下孔为宜；天应：阿是穴，即疼痛之“扳机点”，针沿疼痛放射方向刺入20mm；下关、颊车、地仓为治疗该病下颌支的组穴，分别自3穴沿皮下刺向由该3穴组成的三角形的中心，进针20mm;下颏孔：以刺入下颏孔5mm为佳。埋线后平皮剪断肠线，轻轻拉揉皮肤，勿使线头外露。每周1次，3次为1个疗程。

2.用注线法
        1）患侧太阳透阳白，阳白透鱼腰，适用眼支型；2）患侧迎香透四白，颧髎透下关，适用上颌支痛；3）患侧大迎透夹承浆，颊车透大迎，适用下颔痛。穴位常规消毒后，用消喜银子将000号羊肠线一段（根据两穴之间的距离选择适当的长度，一般0.6~1.5cm左右），放入埋线针前端，将羊肠线顶入肌层，针孔涂碘酒后用一小块创可贴覆盖1天后揭去。20天埋线1次，4次为1个疗程。

【按语】

        埋线治疗时应注意首先要确定分支，治疗时要确保穴位准确，可应用 2%利多卡因进行神经阻滞麻醉，麻醉后能止痛者方行埋线治疗。患者出现酸麻胀痛的感觉时，才能把羊肠线推入穴位内。此种方法一般需要3次埋线以后，才能达到最佳疗效。

        埋线后上下唇可出现不同程度麻木，约在3~4周后消失，皮下出现小硬结在2~4周后消失，从下关穴进针作卵圆孔附近埋线后，个别患者出现张口受限，约在3~4周后恢复正常。

        使用方二时，术前作好定分支及定痛点定位诊断十分重要，如第1支痛者，先以2%普罗卡因作眶下孔麻醉，若痛消失，则单埋眶下孔即能见效，否则需加翼腭凹或翼腭管埋线。第1支痛者作颏孔内麻醉，若痛消失，则单埋颏孔即能见效，否则需作下颌孔附近及卵圆孔附近埋线。对颏孔及眶下孔埋线前，在注射麻药后，以7号针头强刺孔内神经纤维，会获得迅速止痛的效果。