【普通外科疾病】 胆结石

针灸界

胆结石

        胆结石是胆道系统结石的统称。属于中医“胁痛”、“胆胀”、“黄疽”范畴。

【病因病理】

        胆囊中结石的形成原因多是胆汁中成分胆固醇、胆酸盐和磷脂代谢障碍，三者比例失调，使胆固醇析出结晶沉积而形成。

        中医学认为，胆系结石的形成，主要是由于肝胆郁热，或因情志不舒，肝气郁滞，或因大惊大恐，伤及肝胆，或因饮食不节，湿热内生，这些病因皆能导致肝失调达、胆失疏泄，郁而化热。肝胆郁热，则胆汁受其煎熬，日积月累，使胆汁中之杂质凝聚而结为砂石。

【临床表现】

        有反复急性发作史，右上腹痛、畏寒、发热、黄疸等症状。X光摄影：X光检查只能诊断大约10%~15%的胆结石，而这些胆结石都是钙化程度比较明显的，才可以在X光片上显示出来。腹部超声波检查：超声波对胆结石来说是相当理想的一种检查，它的诊断准确度可达90%~95%。

【治疗方法】

方一：注线法
[取穴] 右上腹，右肋缘上下及肩、背部压痛区的穴位。压痛区内常用穴有1）鸠尾透巨阙、幽门，2）右日月透期门、腹哀，3）上脘透中脘、梁门，4）肝俞、右胆俞，5）阳陵泉。
[方法] 根据病情5组穴每次埋线可选用2~3组穴，交替应用。行常规皮肤消毒局麻，用埋线针，将长0.5~1cm的羊肠线送入穴位肌层。鸠尾透巨阙、幽门采用平刺，先透巨阙，再透幽门，均进针约1.5寸~2寸。日月透期门、腹哀，先平刺透期门进针约1.5寸，再透腹寝约40度角刺入1.5寸，上脘透中脘、梁门均采用45度角刺入约1.5~2寸，出针后从穴位挤出少许血液，敷压针眼。7~15天治疗1次，3~5次为1疗程。

方二
[取穴] 手术加注线法
[方法] 手术当日晨B超探查，胆囊距皮肤最近处拟定切口作出标记，取2~3cm切口进腹，直视下在靠近胆囊的位置根据结石大小切开胆囊，取石后用3个0的羊肠线分别缝合胆囊黏膜及浆肌层，胆囊留引流管。腹部切口拆线后双侧足三里穴位埋入羊肠线。 主要预防胆囊取石后的复发。

【典型病例】

例1：张某某，女，32岁。
        主诉右上腹疼近2年。面色萎黄，瘦弱无力，慢性疼痛间歇性发作，每日3~6次不等，每进食后加剧，并向右肩背部放射，肝胆区及剑突下压痛明显，右侧胆区叩击痛明显，血象偏高。B超显示胆囊内有0.2~0.5cm直径大小的多个强光团，确诊为胆结石（沙石型）。遂来我科埋线治疗。用方一治疗，第1次埋线后，当即病人右上腹痛明显减轻，晚上饮食即增加，第2天大便中淘出直径0.2cm和0.4cm的结石各1枚，又经4次埋线后再次排出结石多枚，症状及体征消失。随访5年末复发。

【处方精汇】
用注线法
        取穴：
        一组穴：鸠尾透巨阙、幽门，右日月透期门、腹哀；
        二组穴：上脘透中脘、梁门、右肝俞、右胆俞、阳陵泉。根据病情2组穴每次埋线交替应用。鸠尾透巨阙、幽门采用平刺，先透巨阙、再透曲门。局进针约1.5~2寸。日月透期门、腹哀，先平刺透期门进针约1.5寸，再透腹哀约40度角刺入1.5寸。上脘透中脘，梁门均采用45度角刺入约1.5-2寸。穴位挤出少许血液，敷压针眼。5天治疗1次，3~5次为1个疗程。

【按语】

        保留胆囊治疗方法的共同缺点是结石复发，资料表明，结石复发与结石数目有关，单发结石复发率低：胆囊功能状态与结石复发亦有明显关系，功能差者复发率高；为降低结石复发，在常规胆囊取石术后行双侧足三里穴位埋线，无疑对结石的复发起到一定的预防作用。

        治疗时应注意，按时合理早餐：规律三餐；多进食高纤维饮食，减少高热量食物的摄入；避免不合理的快速减肥；适当增加运动。