脚底疼痛麻木不一定是腰椎间盘突出引起的，跗管综合征是罪魁祸首

大荆

最近小黄有个奇怪的问题，每次走路走一段时间就会跺跺脚，周围的朋友也非常诧异，跟他一起散步别提有多奇怪，正说着事儿，他就自己停下来跺脚，搞得别人一头雾水，他自己也是十分痛苦，这并不是故意拿朋友开刷，只是每次走路到一定时候就会感觉到脚底疼痛麻木异常，就像是很多蚂蚁在脚底上爬一样，又痒又酸痛，只有使劲跺脚才会让他感觉好受一点，一次没关系，时间一长大家都觉得小黄不可理喻，甚至给他取了个绰号——跺脚大仙。实在承受不了这样的心理压力，只能抓紧去医院检查。

因为脚底出现感觉不正常，先在脚底找原因，各种拍片检查结果显示并没有明显的异常，小黄平时喜欢吃甜食，而且长期伏案工作，不喜欢运动，刚开始还以为是血糖高出现末梢神经的病变，但是血液检查并没有发现有相关的血糖指标异常，所以不支持这样的诊断，小黄还很年轻，如果在这样下去，那今后的日子还怎么过？考虑到有酸麻胀痛的特点，还是考虑神经的问题，最简单的方法就是从上到下顺着神经检查一下到底问题出在哪里？最先想到的是腰部，因为腰部的问题可能会出现腰部的神经根受压，早期腰部可能没有感觉，但是下肢就有可能出现麻木不适的表现，小黄很快就安排了腰部的磁共振检查。

果不其然，检查结果显示小黄的确有椎间盘突出，这既是坏消息，也是好消息，至少找到了一个病源，那么及时处理就能解决这些问题了，配了止痛，消肿，营养神经之类的药物后信心满满的回家了，治疗一周以后效果并没有想象的那么好，他想可能是服药时间不够吧，又坚持了半个月，期间也非常注意保护自己的腰部，不给腰部受力，不弯腰，定期休息，但是治疗的效果还是差强人意，有了腰椎间突出的诊断，很多病友也会相互交流，既然治疗效果不好很多人都推荐他去大医院看看，只是工作原因实在是不能脱身，最后只能让家人带上各种检查结果先去上面的大医院问问情况，因为自己本人没有去，上面的医生只能凭检查结果判断，考虑到保守治疗效果不好，可能还要进行手术治疗，这个消息对小黄来说肯定是晴天霹雳，毕竟上有老下有小，这么一躺下都不知道怎么办才好，最后实在没办法了只能先托朋友介绍到我们这边来看看，因为交通方便也亲自过来。

经过详细的检查发现了几个值得考虑的疑点：

1.他的腰背部没有肌肉僵硬，压痛点，两个双腿能自由活动并抬腿，所以腰椎盘突出的诊断值得商榷。

2.虽然磁共振检查有腰椎间盘突出，但是这毕竟是影像学的检查，病人的表现与检查结果不匹配，所以磁共振检查仅仅作为参考。

3.按腰椎间盘突出进行正规治疗后并没有得到很好的缓解，同时去上级医院看仅仅带上检查结果，本人未亲自前往势必导致上级医院医生判断出现偏差。

基于以上考虑我们重新安排对小黄做了进一步检查，在检查过程中发现，在他的脚踝的内侧面也就是中医上常说的太溪穴有明显的压痛，并且一用力他脚底的麻木感会突然加重，放松后又会缓解，因为这个特殊的症状我们判断小黄可能是得了跗管综合征！

什么是跗管综合征呢？

这个跗管是一个人体的软组织的管道，主要在足踝部的内侧，也就是我们查体时候按到的太溪穴这个部位，因为这个管道里面有重要的肌腱，神经，血管，其中控制足底部感觉运动的胫神经的分支就是从这个管道里面穿过，可能是因为运动过量或者是局部的严重刺激，导致这个管道原有的直径变小，那么处于管道内的神经就容易受到卡压，大家想想神经组织是非常脆弱的，一旦束缚受压那么就会出现各种异常，其中胫神经分布的地方就会出现感觉异常，严重的情况下还会出现肌肉萎缩，影响到行走。虽然这种可能性只有4%-7%，但是一旦受压就会出现各种问题。除了局部组织增生，炎症刺激外同时也要排除各种肿瘤等占位性的病变，所以我们也不敢马虎，做了相关检查排除了这些问题。最后通过肌电图检查证实了我们的判断。最后经过一段时间的治疗小黄足底的症状彻底缓解了，同时也避免了腰部手术，真是一举两得。

如何简单判断是否有跗管综合征？

1.足底有弥漫的放射痛、灼热痛、刺痛或是麻木感。

2.疼痛麻木的症状可于活动、锻炼时加剧，休息后好转，按压太溪穴会有导致症状加重，放松后可以缓解。

3.足趾部皮肤出现干燥，汗发脱落等交感神经营养障碍症状。

如何治疗？

对于大多数跗管综合征我们都可以采用保守治疗，除了跗管内有明显肿瘤占位等情况，或者经过严格的保守治疗不缓解的病人。

1.减少局部的压力：因为跗管综合征的主要原因是卡压，那么减压是最重要的，穿鞋穿袜要宽松，减少剧烈运动，特别是需要踝关节极度扭曲的运动一定要避免，我们也采用中药熏蒸，外洗，针灸，小针刀治疗进行局部减压，这些传统的方法不但副作用小，效果也非常满意。

2.减轻局部水肿和炎症：局部的神经卡压早期一旦都是因为炎症引起，如果长期得不到解决，那么就会出现局部组织粘连增生，所以早期进行消炎镇痛，促进血液循环治疗也是非常有必要，我们常用活血化瘀，通经活络的中药进行口服，外敷进行治疗。

3.物理康复锻炼：除了相关的治疗我们也采用康复训练，提高患者局部的肌肉弹性及张力，同时采用低中频等物理疗法进行治疗，进一步巩固疗效。

如果以上方法未达到很满意的疗效，那么我们就采用手术进行松解，将跗管也称踝管进行切开，彻底松解里面的卡压神经，同时在神经周围使用一定的营养神经药物及防治再次粘连的药物，手术一般能起到立竿见影的效果，但是如果不注意保护，后期往往也会出现疤痕粘连最终导致复发，所以也需要慎重。

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