冬季流感发热，小儿推拿也有一组“银翘散”的穴位组合！

大荆

每次预防治疗流感方案，在国家卫计委推荐的中药方中，都少不了一经典方剂，就是“银翘散”。它出自吴塘所著《温病条辨》第一方，原文如下：

《温病条辨》上焦篇第四条：“太阴风温、温热、温疫、冬温，初起恶风寒者，桂枝汤主之；但热不恶寒而咳者，辛凉平剂银翘散主之。”第五条：“太阴温病，恶风寒，服桂枝汤已，恶寒解，余病不解者，银翘散主之，余症悉减者，减其制。”

这里有几个要点：

首先是辨证的要点在上焦，也是温病初起，首先犯肺，所以说是太阴风温、温热等等，这里太阴主要说的是手太阴肺经。

其次是既是犯肺，就是属于外感之证。所以文中提到若出现恶寒重的情况就用桂枝汤温阳解表。如果汗出热不解，出现怕热或发热的情况，显然不是简单的风寒了感冒了，需要用辛凉透表的“银翘散”

第三要会辨证加减，余症都减者，减其制。

我每次读中药方剂，都感慨中药理论之完备，要药之机巧。而小儿推拿由于只是中医外治一个小的分支，而且长时间流落民间，许多流派说法不一，许多技法都是口口相传，导致没有并没有完备清稀的理论体系。

但是中医理论博大精深，外治之理即内治之理，所以完全可以参考中药方剂的解析。

2，银翘散方义解析

在治疗冬季流感初起，邪犯上焦之证，推拿组穴我们完全可以参考“银翘散”的方义。

【方义阐释】

本方重用金银花、连翘为君，既有辛凉解表、清热解毒的作用，又有芳香辟秽的功效，在透解卫分表邪的同时，兼顾温热病邪多夹秽浊之气的特点；薄荷、牛蒡子味辛而性凉，疏散风热，清利头目，且可解毒利咽，荆芥穗、淡豆豉辛而微温，助君药发散表邪，透热外出，此两者虽属辛温，但辛而不烈，温而不燥，与大队辛凉药配伍，可增辛散透表之力，均为臣药；苇根、淡竹叶清热生津，桔梗宣肺化痰止咳，甘草既可调和诸药，护胃安中，又可合桔梗清利咽喉，同为佐药。

本方配伍特点有三：

其一，在辛凉甘寒之中配伍少量辛温药，既有利于透邪，又不违辛凉之旨。

用银翘散取效的关键即在于荆芥、豆豉这两味辛温药的运用，忽视这两味药，是造成用银翘散而不能取效的重要原因。

其二，是疏散风邪与清热解毒相配，具有外散风热、内清热毒之功，构成疏清兼顾，以疏为主的方剂。

其三，本方在辛凉疏透宣散的同时，配用了渗湿导热的竹叶。在疏解透汗剂中少佐渗湿利尿之品，如竹叶、通草等，对治愈邪郁太阴肺卫表证大有帮助。同理，发汗与利尿同样应用于伤寒太阳表证。

3，用穴即是用药，他山之石，可以攻玉

如何通过小儿推拿穴位组合达到银翘散的效果？

首先我们回顾下上述方义的要点在于一点就是要辛凉透表，而不是温阳发汗解表。我们一提到解表想到的一般就是用温热发，道理很简单就是热则汗出，比如用麻黄、生姜等药物。

其实不然，有一味药具有凉的作用，也具有发汗的效果，就是薄荷。这味药很神奇，辛凉散热，比如薄荷糖，薄荷叶若含在嘴里，不单凉凉的，也感觉想冒汗。

而小儿推拿也有凉透表的穴位组合，就是“腑三关一”。

02，退六腑

部位：操作如上图：从前臂尺侧肘尖推至腕横纹头成一条直线。

功效：退六腑善清六腑之热，通脏腑之闭结。像食积要重点推六腑，

小儿推拿教材认为：六腑其穴大凉，性寒，多用于高热，但不可多退久推以免伤及孩子阳气，为了退六腑不至于伤正气，往往配合上三关，其次数比例是3：1，所以称之为腑三关一。

注意数量比率是关键，上三关太多就导致温热，而不是辛凉的效果，退六腑太多也不是辛凉的效果而是大寒的效果。

只用“腑三关一”显然只是辛凉，依然没有透表发汗的效果。所以必须和清天河配合，清天河解表清热不伤阴。所以这三个穴位组合起到的是薄荷、荆芥的效果。

为了让透汗更彻底，显然以上三个穴位发汗之力还较弱，所以配合小天心、一窝风来助发汗。

小天心通窍散结，其性微凉，一窝风温阳解表。这两穴位组合既可以解表散寒也可以帮助解表透汗。因为在温邪初起往往也伴有风寒的症状，比如在温病条辨上焦篇就提到：初起恶风寒者，桂枝汤主之；但热不恶寒而咳者，辛凉平剂银翘散主之。

所以小天心、一窝风的作用类似于银翘散中荆芥穗、淡豆豉辛而微温，助君药发散表邪，透热外出，此两者虽属辛温，但辛而不烈，温而不燥，与大队辛凉药配伍，可增辛散透表之力。

既然温邪初起，首先犯肺，所以需要宣肺解表，疏散风邪。所以清肺平肝是必须要用的。肺合皮毛，清肺可以解表，肝主风，疏泄，所以清肝可以疏风解表，两个穴位组合疏风解表天衣无缝，如同银翘散中的连翘、牛蒡子，善清上焦热。

显然以上穴位重在清透上焦的热邪，透而不重，所谓上焦如雾，非轻而不举，而依然缺少清热利湿穴位。

因为临床中，容易感受温邪或者被流感传染的孩子往往伴有内热的兼症，正所谓：邪气所凑，其气必虚。

所以清热可以选择清小肠、清板门穴位。如同银翘散中的淡竹叶、芦根、甘草功效。

所以我们治疗冬季流感初期的穴位组方就出来了：

基础方：顺外八卦、小天心、一窝风、清天河、腑三关一、清肺、平肝、清小肠、揉板门。

汗出不畅或伴有头痛者：加四大手法、正捏脊、拿肩井、风池

4，组方运用辨证要点

先看银翘散的适应症：

“太阴之为病，脉不缓不紧而动数，或两寸独大，尺肤热，头痛，微恶风寒，身热自汗，口渴，或不渴而咳，午后热甚者，名曰风温。”

功能主治：辛凉解表、清热解毒，治疗风温初期的发热、头痛、或兼有口干咳嗽、咽痛、汗出热不退等症。

从以上的药方适应症可以看出在运用这套穴位方时要记住以下几个要点：

首先是一定是流感的初期发热。许多家长一看孩子发热就首先认为是不是受凉了，其实如果受凉会有典型症状，比如流清涕、打喷嚏、有受凉的机会。

但流感的发热往往是突然的莫名的发热，而且家人有类似的流感病症。但有的孩子天天在家里，家人也没有感冒，怎么也会感染流感病毒？让家长百思不得其解。其实流感病毒无处不在，可以随着衣服带进家里。

其次是是流感初期，一般孩子出汗或者是微微有汗，不是风寒表证的无汗恶寒。孩子出汗也发热而且热度高一般在39度左右。

第三是孩子舌象一般是正常的，看不出舌质多么红绛，舌尖多么红，有时舌苔薄白或薄黄。但绝对不是舌苔厚腻，如果是舌苔厚腻这套穴位就不适应了，这点家长要切记。

第四，兼症会有偶尔咳嗽，孩子说头痛，一般又不会表达，所以表现的比较烦躁哭闹。一般用四大手法也就有缓解头痛的作用。

对于温邪的辨证一般用到的是“三焦辨证”法，所以以上穴位组方只适用于邪在上焦，临床症状复杂多变，要辨证配穴。

以上组方仅供参考。

本次流感高热难退，不论你采取何种办法，都要经过3-5天的病程，希望读完此文能给大家带来启发。

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文 丞林 齐鲁流派儿推


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