《针刀医学原理解析101问》（之三十九）作者：李力，施问民

大荆

问57：为什么髌骨下缘增生发生最早且多见？然后才是髌骨两侧和上缘呢？

答：根据朱氏骨刺是拉出来的观点，那么髌骨下缘增生当然也是拉出来的。那是什么组织在拉它呢？精细解剖学告诉我们，与髌骨下缘相连的是横韧带（亦称冠状韧带），横韧带下面依次为结缔组织和脂肪垫，他们层层相连。

脂肪垫在膝关节活动中反复被挤压极易损伤，使其变厚且成不规则形——称之“脂肪垫肥厚”。脂肪垫增厚的病理变化牵拉了结缔组织并使其亦纤维化。并把其作用力散发在横韧带上。横韧带在收到拉力后又作用在髌骨下缘，在异常动力长时间作用下拉得髌骨下缘增生，如异常动力（即动态平衡失调的力）增加和持久，则髌骨两侧和上缘亦有边缘增生。

问58：髌骨下缘增生和针刀治疗有什么关系？

答：明白了髌骨下缘增生的来路，其临床意义是告诉我们脂肪垫已不正常了——即肥厚的开始。此时要消除髌骨下缘增生。应尽早松解肥厚的脂肪垫。否则，股四头肌为保持髌骨的平和位置则向上产生异常的拉力，使髌骨上移（很常见），造成髌骨关节面与股骨内、外髁的正常咬合功能丧失而产生疼痛和功能障碍。

问59：髌骨的正常位置在什么部位？

答：髌骨正常位置其下缘X光片正位在关节间隙上缘或略高几毫米，大于1.0厘米则诊断髌骨上移。X光侧位片因多在膝关节屈曲位拍照，正常髌骨在膝关节间隙上1.0厘米左右。大于2.0厘米即诊断为髌骨上移。

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