三、辨经诊治

针灸学堂

三、辨经诊治

        针灸是通过经络穴位而起作用的，所以针灸临床除了辨病和辨证外，还必须辨经，进一步确定病与何经相关，应该取何经何穴进行治疗。经络证治是针灸临床最重要最鲜明的诊疗特点，其重要性恰如窦材《扁鹊心书》所言：“学医不明经络，开口动手便错。”辨经主要有以下方法：

（一）病候辨经

        辨经主要根据《灵枢·经脉》中记载的十二经脉各有“是动则病......”和“是主......所生病”的病候内容进行辨经，意指各经脉既有其循行所过部位的外经病证，又有其相关的脏腑病证，而此经脉变动就出现有关的病候，可以取此经脉腧穴来治疗。以脾经病证为例，在《火枢·经脉》记载：“是动则病，舌本强，食则呕，胃脘痛，腹胀善噫，得后与气则快然如衰，身体皆重。是主脾所生病者，舌本痛，体不能动摇，食不下，烦心，心下急痛，溏瘕泄，水闭，黄痘，不能卧，强立股膝内肿、厥、足大指不用。”在临床上如果出现以上病候，就可辨归为脾经病，可以取脾经的穴位进行治疗。

（二）病位辨经

        经络系统遍布全身内外上下，不论是内在的脏腑还是外在的肢节，都有不同的经络通过，所以对于有明确和固定部位的病证，都可以根据患病部位有哪条或哪几条经络通过而辨其与何经相关，治疗时就可取其相关经脉的腧穴。故《灵枢·卫气》说：“能别阴阳十二经者，知病之所生，候虚实之所在者，能得病之高下。”

        如头痛，因为阳明经行于前额，所以前额头痛就可辨为阳明头痛；少阳经行于头侧部，所以偏头痛可辨为少阳头痛；太阳经行于后项部，所以后头痛可辨为太阳头痛；足厥阴肝经与督 脉会于巅顶部，所以巅顶头痛可辨为厥阴头痛。针灸治疗时即可取相关经脉腧穴，如巅顶头痛可针双太冲穴，常有针人痛缓（止）之效。

        对于颈肩腰腿等肢节的病痛，应仔细循按检查病变部位以辨经，如《灵枢·刺节真邪》所说：“用针者，必先察其经络之实虚，切而循之，按而弹之，视其应动者，乃后取之而下之。”仔细诊察患病部位出现的异常反应是在哪条经脉循行线上，就可辨为该经的病证。这些常见的异常反应包括疼痛、压痛、结节或条索状物、局部隆起（属实证）， 或者局部凹陷、按之虚软等（属虚证）。

        对于脏腑病，也可结合患病脏腑所联系的经络进行辨经。如足阳明胃经属胃络脾，足太阴脾经属脾络胃，所以脏腑病除选用以上所说原穴、背俞穴、募穴和下合穴等特定穴外，还可以取其所属经脉及其表里经脉或所过经脉的腧穴。如胃痛，既可以取胃经的足三里、梁丘等穴，也可以取脾经的公孙等穴，因为肝经夹胃，所以对于肝气犯胃的胃痛还应取期门、太冲等肝经腧穴；反之，脾虚泄泻，既可以取脾经的阴陵泉、三阴交等穴，也可以取胃经的足三里、上巨虚等穴。

        对于疮疡痈疖等外科病证，古代医家常按发病部位进行辨经论治，不仅可以提高临床疗效，对判断预后也有一定参考价值。故《扁鹊心书》说：“昔人望而知病者，不过熟其经络故也。”

        随着现代科学技术的发展，也可以应用经络电测定、知热感度测定等现代科技手段进行辨经。

        辨经，确切地讲还包括辨经络，辨经络包含两个层次的内容，一是辨在经还是在络，二是辨在何经何络。以痹证为例，《灵枢·寿夭刚柔》说：“有刺营者，有刺卫者，有刺寒痹之留经者。”寒痹既有“留经”者，也有“留络”者，对痹证“留络”者的诊断和治疗方法，本篇后面还有一句话：“久痹不去身者，视其血络，尽出其血。”可见辨别疾病是否在络有一个重要的方法，就是看体表有无肉眼可见的血络（小静脉）， 如果有则表明病在络脉，治疗当刺络出血。《灵枢·周痹》所说：“故刺痹者，必先切循其下之六经，视其虚实，及大络之血结而不通，及虚而脉陷空者而调之。”就是辨痹证在何经何络而施治。