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    [第6章 头面躯体痛症] 第一节 头痛

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    发表于 2020-4-6 18:37:46 | 显示全部楼层 |阅读模式
    下篇 各论

    第六章 头面躯体痛证

    第一节 头痛

            头痛是患者自觉头部疼痛的一类病证,又称“头风”, 是临床上常见的病证。多种急慢性疾病均可出现头痛。

            头痛的发生常与外感风邪,以及情志、饮食、体虚久病等因素有关。本病病位在头,头为“髓海”, 又为诸阳之会、清阳之府,且足厥阴肝经、督脉均行头部,故手足三阳经、肝经、督脉与头痛密切相关。基本病机是气血失和,经络不通或脑络失养。无论外感还是内伤等因素,凡导致头部经络功能失常、气血失调、脉络不通或脑窍失养等,均可导致头痛。

            西医学中,头痛多见于高血压、偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛等,也可为脑炎、脑膜炎、感染性发热、急性脑血管疾病、脑外伤、脑肿以及部分五官科疾病等的兼症。本节主要讨论外感和内伤杂病以头痛为主症者,若为某一疾病发生过程中的兼症,也可参照治疗。

    【辨证要点】

            主症  头部疼痛。发病较急,痛无休止,外感表证明显,为外感头痛;反复发作,时轻时重,常伴头晕,遇劳或情志刺激而发作、加重,为内伤头痛。

            阳明头痛:疼痛部位在前额、眉棱、鼻根部。

            少阳头痛:疼痛部位在侧头部。

            太阳头痛:疼痛部位在后枕部,或下连于项。

            厥阴头痛:疼痛部位在巅顶部,或连于目系。

            头胀痛或抽痛、跳痛,目眩,心烦易怒,面赤口苦,舌红,苔黄,脉弦数,为肝阳头痛。头空痛,头晕,神疲乏力,面色无华,劳则加重,舌淡,脉细弱,为血虚头痛。头痛昏蒙,脘腹痞满,呕吐痰涎,苔白腻,脉滑,为痰浊头痛。头痛迁延日久,或头部有外伤史,痛处固定不移,痛如锥刺,舌暗,脉细涩,为瘀血头痛。

    【治疗】

    1. 基本治疗

            治法  调和气血,通络止痛。取局部穴为主,配合循经远端取穴。

            主穴  阳明头痛:头维 印堂 阳白 阿是穴 合谷 内庭邀。冲少阳头痛:太阳 丝竹空透率谷 风池 阿是穴 外关 侠溪

                    太阳头痛:天柱 后顶 风池 阿是穴 后溪 申脉

                    厥阴头痛:百会 四神聪 阿是穴 太冲 中冲

            配穴 外感头痛配风府、列缺;肝阳头痛配行间、太溪;血虚头痛配三阴交、足三里;痰浊头痛配丰隆、中脘;瘀血头痛配血海、膈俞。

            方义 取头部腧穴调和气血,通络止痛。合谷与内庭、外关与伙溪、后溪与申脉、太冲与中冲分属于手足阳明经、手足少阳经、手足太阳经、手足厥阴经,每组两穴为同名经穴配合,一上一下、同气相求,疏导阳明、少阳、太阳、厥阴经气血。

           操作 毫针常规针刺。风池穴应严格掌握针刺方向和深度,防止伤及延髓;瘀血头痛可点刺出血。头痛急性发作时每日治疗1~2次,慢性头痛每日或隔日治疗1次。

    2.其他治疗

            (1)耳针 取枕、额、脑、神门。毫针刺法,或埋针法、压丸法。对于顽固性头痛可在耳背静脉点刺出血。

            (2)皮肤针 取太阳、印堂及阿是穴。用皮肤针中、重度叩刺。适用于外感头痛及瘀血头痛。

            (3)穴位注射 取风池穴。选用1%盐酸普鲁卡因或维生素B12注射液,穴位常规注射。适用于顽固性头痛。

    【按语】

            1. 针灸治疗头痛的疗效主要取决于头痛的原因和类型,总体而言功能性头痛的针灸疗效较好。

            2. 对于多次治疗无效或逐渐加重者,要查明原因,尤其要排除颅内占位性病变。

            3. 头痛患者在治疗期间,应禁烟酒,适当参加体育锻炼,避免过劳和精神刺激,注意休息。

    【文献摘录】

            1. 《标幽赋》:头风头痛,刺申脉与金门。

            2. 《玉龙歌》: 偏正头风痛难医,丝竹金针亦可施,沿皮向后透率谷,一针两穴世间稀。

            3. 《医学纲目·卷之十五》: 治一老妇人头痛,久岁不已,因视其手足有血络,皆紫黑,遂用三棱针尽刺出其血,如墨汁者数盏,后视其受病之经灸刺之,而得痊愈。

            4. 《杂病穴法歌》: 一切风寒暑湿邪,头疼发热外关起。

            5. 《神灸经纶·卷三》: 偏正头痛,脑空、风池、列缺、太渊、合谷、解溪,均灸。

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