第五节 漏肩风

针灸学堂

第五节 漏肩风

        漏肩风是以肩部疼痛，痛处固定，活动受限为主症的病证。因本病多发于50岁左右的成人，故俗称“五十肩”。后期常出现肩关节的粘连，活动明显受限，又称“肩凝症”“冻丝肩”等。

        漏肩风的发生常与体虚、劳损及风寒侵袭肩部等因素有关。本病病位在肩部筋肉，与手三阳、手太阴经密切相关。基本病机是肩部经络不通或筋肉失于气血温煦和濡养。无论是感受风寒，气血痹阻，或劳作过度，外伤损及筋脉，还是年老气血不足，筋骨失养，皆可导致本病。

        西医学中，漏肩风相当于肩关节周围炎，本病早期以疼痛为主，后期以功能障碍为主。

【辨证要点】

        主症 肩周疼痛、酸重，夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发或加重，患者肩前、后或外侧压痛，主动和被动外展、后伸、上举等功能明显受限，后期可出现肌肉萎缩。

        手阳明经证：疼痛以肩前外部为主且压痛明显，肩偶穴处疼痛或压痛明显，外展疼痛加重。

        手少阳经证：疼痛以肩外侧部为主且压痛明显，肩醪穴处疼痛或压痛明显，外展疼痛加重。

        手太阳经证：疼痛以肩后部为主且压痛明显，肩贞、糯俞穴处疼痛或压痛明显，肩内收疼痛加重。

        手太阴经证：疼痛以肩前部为主且压痛明显，中府穴处疼痛或压痛明显，后伸疼痛加重。

【治疗】

1. 基本治疗

        治法 通经活络，舒筋止痛。取局部穴为主，配合循经远端取穴。

        主穴 肩偶 肩醪 肩贞 肩前 阿是穴 阳陵泉 条口透承山

        配穴 手阳明经证配三间；手少阳经证配中渚；手太阳经证配后溪；手太阴经证配列缺。

        方义 肩偶、肩醪、肩贞分别为手阳明、手少阳、手太阳经穴，与奇穴肩前、阿是穴均为局部选穴，可疏通肩部经络气血，通经活血而止痛；阳陵泉为筋会，可舒筋止痛；条口透承山可疏导太阳、阳明两经气血，为临床经验效穴。

        操作 毫针刺，泻法或平补平泻。可行透刺法：肩偶透极泉、肩醪透极泉、肩前透肩贞。局部穴位可加灸法。肩关节活动受限者，在局部穴针刺前或出针后刺远端穴，行针后让患者活动肩关节。

2.其他治疗

        （1）拔罐 取肩部阿是穴。行刺络拔罐，2~3日治疗1次。

        （2）火针 取肩部阿是穴。2~3日治疗1次。

        （3）电针 取穴参考基本治疗之主穴。局部、远端各取一穴，选用密波或疏密波。

        （4）穴位注射 取肩部阿是穴。选用当归注射液，穴位常规注射。

        （5）针刀 肩关节出现粘连时，局麻下将针刀刺人痛点，可触及硬结和条索，顺肌纤维走行方向分离松解粘连。

【按语】

        1. 本病早期针灸治疗效果较好。经较长时间治疗无明显缓解时应排除肩关节结核、肿瘤等疾患。

        2. 本病治疗期间患者应配合肩关节功能锻炼，例如爬墙、拉绳等动作，并注意肩部保暖。

【文献摘录】

        1. 《针灸甲乙经·卷十》： 肩重不举、臂痛，肩醪主之。

        2. 《玉龙赋》： 风湿搏于两肩，肩髃可疗。

        3. 《针灸资生经·第五》： 肩醪，疗肩重不举。

        4. 《循经考穴编》： 肩贞，直刺人二寸五分，治肩骨一点大疼，宜单泻之。5. 《针灸集成·卷二》： 肩痛累月，肩节如胶连接，不能举，取肩下腋上两间空虚针刺，针锋几至穿出皮外，一如治肘之法，慎勿犯骨，兼刺筋结处，神效。