第九节 坐骨神经痛

针灸学堂

第九节 坐骨神经痛

        坐骨神经痛是指沿坐骨神经通路及其分布区（腰、臀、大腿后侧、小腿后外侧及足外侧）以放射性疼痛为主症的疾病。通常分为根性坐骨神经痛和干性坐骨神经痛两种，临床上以前者多见。坐骨神经痛多见于腰椎间盘突出症、感染性疾病、脊柱肿瘤、骨盆病变、腰骶软组织劳损及部分内科疾病中。

        坐骨神经痛属中医学“痹病”。“腰腿痛”等范畴，其发生常与感受外邪、跌仆闪挫有关。本病病位主要在足太阳、足少阳经。基本病机是经络不通，气血瘀滞。凡感受风寒湿邪，痹阻经脉，或腰部跌仆闪挫，损伤筋脉，均可导致本病。

【辨证要点】

        主症 腰或臀、大腿后侧、小腿后外侧及足外侧的放射样、电击样、烧灼样疼痛。起病急骤，痛势剧烈，痛处固定，拒按者为实证；起病缓慢，痛势隐隐，喜揉按，伴腰膝酸软，倦怠乏力，脉沉细者为虚证。

        足太阳经证：疼痛以下肢后侧为主。

        足少阳经证：疼痛以下肢外侧为主。

        腰腿冷痛、重浊，遇冷加重，得温则减，舌质淡，苔白滑，脉沉迟，为寒湿证。腰腿疼痛剧烈，痛如针刺，痛处固定不移，夜间加重，或伴有外伤史，舌质紫暗，脉涩，为瘀血证。痛势隐隐，喜揉喜按、劳则加重，舌淡，脉细，为气血不足证。

【治疗】

1. 基本治疗

        治法 通经止痛。取足太阳、足少阳经穴为主。

        主穴 足太阳经证：腰夹脊 秩边 委中 承山 昆仑 至阴 阿是穴

        足少阳经证：腰夹脊 环跳 阳陵泉 悬钟 丘墟 阿是穴

        配穴 寒湿证配命门、腰阳关；瘀血证配血海、三阴交；气血不足证配足三里、三阴交。

        方义 腰夹脊为治疗腰腿疾病的要穴，可疏通局部气血，以治病求本；坐骨神经痛多发于足太阳经、足少阳经循行部位，分别取足太阳、足少阳经诸穴可以疏导本经闭阻不通之气血，达到“通则不痛”的治疗目的。

        操作 毫针常规刺。秩边、环跳以针感沿腿部足太阳、足少阳经向下传导为佳。

2. 其他治疗

        （1）拔罐 沿下肢足太阳、足少阳经循行部位行闪罐、走罐法；可参考基本治疗之主穴行留罐法；寒湿和瘀血证可刺络拔罐。

        （2）电针 取穴参考基本治疗之主穴。选1~2组，用密波或疏密波。

        （3）头针 取顶中线或对侧顶颞后斜线上1/5。用电针，选密波或疏密波。

        （4）穴位注射 取腰夹脊、秩边、环跳、阳陵泉。每次选2~3穴，选用当归注射液或丹参注射液、10%葡萄糖注射液10mL, 加维生素B, 100mg混合液等，常规穴位注射。

【按语】

         1. 针灸治疗坐骨神经痛效果显著，腰椎间盘突出引起的可配合牵引或推拿治疗。如因肿瘤、结核等引起者，应治疗其原发病。

        2. 急性期应卧床休息，椎间盘突出者须卧硬板床，腰部束阔腰带。

【文献摘录】

        1. 《灵枢·经脉》： 膀胱足太阳之脉......是动则病......脊痛，腰似折，髀不可以屈，腘如结，踹如裂。

        2. 《针灸甲乙经·卷十》： 髀痹引膝股外廉痛、不仁、筋急，阳陵泉主之。

        3. 《杂病穴法歌》： 腰痛环跳委中神。