第四节 高血压病

针灸学堂

第四节 高血压病

        高血压病是以安静状态下持续性动脉血压增高（SBP≥140mmHg和／或DBP≥90mmHg）为主要表现的一种常见的慢性疾病。高血压病临床上可分为原发性和继发性两类，病因不明者称为原发性高血压病；若高血压是某一种明确而独立的疾病所引起者，称为继发性高血压病。

        高血压病属中医学“头痛”“眩晕”“肝风”等范畴，其发生常与情志失调、饮食失节、内伤虚损等因素有关。本病的病变与肝、肾关系密切。基本病机是肾阴不足，肝阳偏亢。

【辨证要点】

        主症 常见头痛，头晕，头胀，眼花，耳鸣，心悸，失眠，健忘等。重则出现脑、心、肾、眼底等器质性损害和功能障碍。

        肝火亢盛：兼见心烦易怒，面红目赤，口苦。舌红，苔黄，脉弦。

        阴虚阳亢：兼见头重脚轻，耳鸣，五心烦热，失眠，健忘。舌红，苔少，脉弦细而数。

        痰湿壅盛：兼见头重如蒙，食少脘痞，呕恶痰涎。舌淡，苔白腻，脉弦滑。

        气虚血瘀：兼见面色萎黄，心悸怔忡，气短乏力，唇甲青紫。舌质紫暗或有瘀点，脉细涩。

        阴阳两虚：兼见面色晦暗，耳鸣，腰腿酸软，夜间多尿，时有浮肿。舌淡或红，苔薄，脉沉细。

【治疗】

1. 基本治疗

        治法 平肝潜阳，调和气血。取足厥阴、足少阳经穴为主。

        主穴 风池 太冲 百会 合谷 曲池 三阴交

        配穴 肝火亢盛配行间、曲泉；阴虚阳亢配肾俞、肝俞；痰湿壅盛配丰隆、中脘；气虚血瘀配足三里、膈俞；阴阳两虚配关元、肾俞。

        方义 风池疏调头部气机，还可平肝潜阳；太冲为肝之原穴，可疏肝理气，平降肝阳；百会居于巅顶，为诸阳之会，并与肝经相通，针之可泻诸阳之气，平降肝火；曲池、合谷清泻阳明，理气降压；三阴交为足三阴经交会穴，可调补肝脾肾，以治其本。

        操作 太冲可向涌泉透刺，以增滋阴潜阳之力；其他腧穴常规刺法；痰湿壅盛、气虚血瘀、阴阳两虚者，百会可加灸。


2.其他治疗

        （1）三棱针 取耳尖、百会、大椎、肝俞、太冲、曲池。每次选1~2穴，点刺出血3~5滴。

        （2）耳针 取降压沟、肾上腺、耳尖、交感、神门、心。每次选3~4穴，毫针刺法，或埋针法或压丸法；血压过高还可在降压沟和耳尖点刺出血。

        （3）皮肤针 取项后、腰骶部和气管两侧。叩刺以皮肤潮红或微出血为度。

        （4）穴位贴敷 取涌泉。吴茱萸适量研细末，醋调成膏贴敷，胶布固定，12~24 小时一换。

【按语】

        1. 针灸对Ⅰ、Ⅱ 期高血压病有较好的效果，对Ⅲ期高血压可改善症状，但应配合降压药物治疗。高血压危象时慎用针灸。

        2. 长期服用降压药物者，针灸治疗时不要突然停药。经治一段时间，待血压降至正常或接近正常，自觉症状明显好转或基本消失后，再逐渐调整药量。


［附］低血压

        低血压是指血压持续低于90/60mmHg(老年人低于100/70mmHg）的病证。低血压分为体质性、体位性和继发性三类，以体质性低血压最为常见，一般认为与体质瘦弱和遗传有关。

        低血压属中医学“眩晕”“虚劳”等范畴，其发生常与禀赋不足、久病体虚、服药不当及体位变化等因素有关。本病与心、脾、肾等脏关系密切。基本病机是气血虚弱。

【辨证要点】

        主症 轻则头晕眼花，反应迟钝，精神不振；重则心悸，站立性眩晕，甚则四肢厥冷或昏厥。

        心阳不振：健忘，精神萎靡，神疫喈睡，面色苍白，四肢乏力，手足发凉。舌质淡，脉沉细或缓而无力。

        中气不足：气短，纳呆便溏，四肢酸软。舌淡，苔白，脉缓无力。

        心肾阳虚：耳鸣，心悸怔忡，腰酸膝软，手足发凉，性欲减退，夜尿频多。舌淡，苔湖白，脉沉细。

        阳气虚脱：面色苍白，恶心呕吐，汗出肢冷，神志恍惚或晕厥。舌淡，脉沉细无力。

【治疗】

1. 基本治疗

        治法 补益气血。取心、脾、肾的背俞穴为主。

        主穴 心俞 脾俞 肾俞 百会 气海 足三里

        配穴 心阳不振配膻中、厥阴俞；中气不足配中院、胃俞；心肾阳虚配内关、关元；阳气虚脱配神阙、关元。

        方义 心俞、脾俞、肾俞为心、脾、肾的背俞穴，取阴病治阳、从阳引阴之意，可益气养血；百会位于巅顶，属于督脉，入络于脑，可升提阳气；气海位于脐下，为人体一身元气之海，可益气升压；足三里为胃之下合穴，可健脾益胃以化生气血。

        操作 毫针常规刺，补法，宜灸。心俞不可深刺。神阙、关元用重灸法。

2. 其他治疗

        （1）耳针 取心、脾、肾、交感、肾上腺、升压点、神门。每次选用3~5穴，压丸法。

        （2）皮肤针 取心俞、脾俞、肾俞、百会、气海、足三里。每次选用2~3穴，叩刺至局部皮肤潮红为度。

【按语】

        1. 针灸对体质性、体位性低血压有较好的疗效。对于继发性低血压，需积极治疗原发病。

        2. 患者应积极参加体育锻炼，改善体质，增加营养。

        3. 老年低血压患者平时动作不可过快过猛。

【文献摘录】

        1. 《灵枢·口问》： 上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩······补足外踝下，留之。

        2. 《灵枢·海论》： 脑为髓之海，其腧上在于其盖，下在风府······髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。