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    [第7章 内科症证] 第五节 面瘫

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    发表于 2020-4-7 15:16:26 | 显示全部楼层 |阅读模式
    第五节 面瘫

            面瘫是以口、眼向一侧歪斜为主要表现的病证,又称“口眼喝斜”。

            面瘫的发生常与劳作过度、 正气不足、风寒或风热乘虚而人等因素有关。本病病位在面部,与少阳、阳明经筋相关。基本病机是气血痹阻,经筋功能失调。

            西医学中,本病多指周围性面神经麻痹,最常见于贝尔麻痹。

    【辨证要点】

            主症 以口眼喝斜为主要特点。突然出现一侧面部肌肉板滞、麻木、瘫疾,额纹消失,眼裂变大,露睛流泪,鼻唇沟变浅,口角下垂歪向健侧,病侧不能皱眉、感额、闭目、露齿、颊;部分患者初起时有耳后疼痛,还可出现患侧舌前2/3 味觉减退或消失、听觉过敏等症。给程日久,可因瘫痪肌肉出现挛缩,口角反牵向患侧,甚则出现患侧面肌痉挛,形成“倒错”现象。

            风寒外袭:见于发病初期,面部有受凉史。舌淡,苔薄白,脉浮紧。

            风热侵袭:见于发病初期,伴有发热,咽痛,耳后乳突部疼痛。舌红,苔薄黄,脉浮数。

            气血不足:多见于恢复期或病程较长的患者,兼见肢体困倦无力,面色淡白,头晕等。淡,苔薄,脉细弱。

    【治疗】

    1. 基本治疗

            治法 祛风通络,疏调经筋。取局部穴和手足阳明经穴为主。

            主穴 阳白 四白 颧醪 颊车:地仓 翳风 牵正 太阳、合谷

            配穴 风寒外袭配风池、风府;风热侵袭配外关、关冲;气血不足配足三里、气海。味觉减退配足三里;听觉过敏配阳陵泉;抬眉困难配攒竹;鼻唇沟变浅配迎香;人中沟歪斜配水沟;颏唇沟歪斜配承浆;流泪配太冲。

            方义 面部腧穴可疏调局部经筋气血,活血通络;“面口合谷收”, 合谷为循经选穴,与近部腧穴翳风相配,祛风通络。

            操作 面部腧穴均行平补平泻法,翳风宜灸;恢复期主穴多加灸法;在急性期,面部穴位手法不宜过重,肢体远端的腧穴行泻法且手法宜重;在恢复期,合谷行平补平泻法,足三里行补法。

    2. 其他治疗

            (1)皮肤针 取阳白、颧髅、地仓、颊车、翳风。叩刺以局部潮红为度。适用于恢复期。

            (2)拔罐 取阳白、颧醪、地仓、颊车。行闪罐、走罐或刺络拔罐。

            (3)穴位贴敷 取太阳、阳白、颧醪、地仓、颊车。将马钱子锉成粉末,取1~2分,撤于胶布上,然后贴于穴位处,5~7日换药1次;或用蓖麻仁捣烂加麝香少许,取绿豆粒大一团,贴敷穴位上,每隔3~. 5日更换1次;或用白附子研细末,加冰片少许做面饼,贴敷穴位。每日1次。

    【按语】

            1. 针灸治疗面瘫具有良好疗效,是目前治疗本病安全有效的首选方法,宜尽早治疗。周围性面瘫的预后与面神经的损伤程度密切相关,一般而言,由无菌性炎症导致的面瘫预后软好,而由病毒导致的面瘫(如亨特面瘫)预后较差。

            2. 本病应与中枢性面瘫相鉴别。

            3. 避免风寒,必要时应戴口罩、围巾。

    【文献摘录】

            1. 《铜人腧穴针灸图经》: 客主人,治偏风口喎斜。

            2. 《玉龙歌》: 口眼喎斜最可嗟,地仓妙穴连颊车。

            3. 《针灸大成·卷八》: 中风口眼喎斜,听会、频车、地仓。凡喝向左者,宜灸右,向右者,宜灸左,各灸陷中二七壮,艾炷如麦粒大,频频灸之,取尽风气,口眼正为度。

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