第二十节 咳嗽

针灸学堂

第二十节 咳嗽

        咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咳吐痰液而言，为肺系疾患的主要症状之一。“咳”指有声无痰；“嗽”指有痰无声，临床一般多声痰并见，故并称咳嗽。

        咳嗽的病因可分为外感、内伤两大类。外感咳嗽为六淫外邪侵袭于肺；内伤咳嗽为脏腑功能失调累及于肺。本病病位在肺，基本病机是肺失宣降。

        西医学中，咳嗽多见于上呼吸道感染急慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病、部分支气管扩张、肺炎、肺结核、肺心病、肺癌等疾病中。

【辨证要点】、

        主症 咳逆有声，或伴咳痰。若起病急骤，病程较短，伴肺卫表证者多为外感咳嗽；起病缓慢，反复发作，病程较长，伴肺、肝、脾等脏功能失调或虚损证者多为内伤咳嗽。

        风寒束肺：兼见咽喉作痒，咳痰稀薄色白，鼻塞流涕，头痛，肢体酸楚，或恶寒发热，无汗。舌淡，苔薄白，脉浮紧。

        风热犯肺：兼见痰黏稠或黄，咳吐不爽，鼻流黄涕，口干，咽喉肿痛，头胀痛，或恶风身热。舌尖红，苔薄黄，脉浮数。

        痰湿蕴肺：兼见痰多，质黏腻或稠厚成块，晨起或食后则咳甚痰多，胸闷脘痞，呕恶纳呆。舌淡，苔白腻，脉濡滑。

        肝火犯肺：兼见胸胁胀痛，目赤口苦，症状可随情绪波动而增减。舌红或舌边红，苔溥页少津，脉弦数。

        肺阴亏耗：干咳，咳声短促，痰少质黏，或痰中带血，口干咽燥，五心烦热，潮热盗汗，身体日渐消瘦，神疲乏力。舌红，少苔，脉细数。

【治疗】

1. 基本治疗

        治法 理肺止咳。取肺的背俞穴、募穴及手太阴经穴为主。

        主穴 外感：肺俞 列缺 合谷

                内伤：肺俞中府 太渊 三阴交

        配穴 风寒束肺配风门、外关；风热犯肺配大椎、尺泽；痰湿蕴肺配丰隆；肝火犯肺配行间、鱼际；肺阴亏耗配膏肓。痰中带血配孔最。

        方义 咳嗽病位主要在肺，肺俞为肺气所注之处，位邻肺脏，可调理肺脏气机，使其清肃有权，该穴泻之宣肺、补之益肺，无论虚实及外感内伤的咳嗽，均可使用；列缺为手太阴经络穴，合谷为手阳明经原穴，两穴原络相配，表里相应，可疏风祛邪，宣肺止咳；中府为肺的募穴，与肺俞相配为俞募配穴法，可调肺止咳；太渊为肺之原穴，本脏真气所注，可肃理肺气；三阴交为肝脾肾三经之交会穴，可疏肝健脾，使肝脾共调，肺气肃降，痰清咳平。

        操作 针刺太渊注意避开桡动脉；肺俞、中府不可直刺、深刺，以免伤及内脏；其他腧穴常规操作。外感咳嗽针用泻法，肺俞可配闪罐，每日治疗1~2次；内伤咳嗽针用平补平泻或补法，每日或隔日治疗1次。

2. 其他治疗

        （1）皮肤针 取项后、背部第1胸椎至第2腰椎两侧足太阳膀胱经、颈前喉结两侧足阳明胃经。外感咳嗽者叩至皮肤隐隐出血，每日1~2次；内伤咳嗽者叩至皮肤潮红，每日或隔日1次。

        （2）拔罐取肺俞、风门、大椎、膻中、中府。常规拔罐。

        （3）耳针 取肺、脾、肝、气管、神门。每次选用2~3穴，毫针刺法，或压丸法。

        （4）穴位贴敷取肺俞、中府、大椎、风门、膻中。用白芥子、苏子、葶苈子、干姜、细辛、五味子等分研末，用生姜汁调成膏状，贴敷穴位上，30~90分钟后去掉，局部红晕微痛为度。多用于内伤咳嗽。

【按语】

        1. 针灸对本病发作期或初发期疗效较满意。若出现高热、咳吐脓痰、胸闷喘促气短等重症时，应采取综合治疗措施。

        2. 内伤咳嗽病程较长，易反复发作，应坚持长期治疗。急性发作时宜标本兼顾；缓解期需从调整肺、脾、肝等脏功能入手，重在治本。

        3. 积极进行心肺功能锻炼，提高机体防病、抗病的能力。戒烟对本病的恢复有重要意义。

【文献摘录】

        1. 《备急千金翼方·卷二十七》： 肝咳刺足太冲，心咳刺手神门，脾咳刺足太白，肺咳刺手太渊，肾咳刺足太溪。

        2. 《通玄指要赋》： 咳嗽寒痰，列缺堪治。

        3. 《丹溪心法·咳嗽》： 治嗽灸天突穴、肺俞穴，大泻肺气。