第三十节 肠易激综合征

针灸学堂

第三十节 肠易激综合征

        肠易激综合征是一种以腹痛或腹部不适、伴排便习惯改变为特征而无器质性病变的常见功能性肠病。临床症状表现为持续存在或间歇发作的排便习惯改变（腹泻或便秘）、粪便性状异常（稀使或黏液便等）、腹痛及腹胀等，其中以腹泻最为多见。患者以中青年居多，老年人初次发病者少见，男女比例约1: 2.

        肠易激综合征属中医学“泄泻”“便秘”“腹胀”等范畴，本病的发生常与思虑劳倦、饮食不节等密切相关。本病病位在肠，与肝、脾关系密切。病久及肾。病机特点为肝脾不调，肠道通降失常。

【辨证要点】

        主症 反复或交替出现的腹泻、便秘伴腹胀、腹痛及大便性状异常。

        脾虚湿滞：腹痛隐隐，大便时溏时泻，劳累或受凉后发作或加重，神疲纳呆，四肢倦怠。舌淡有齿痕，苔白腻，脉虚弱。

        肝郁脾虚：腹痛则泻，泻后痛减，发作多与情绪相关，平素急躁易怒，善叹息，或两胁胀满。舌淡胖有齿痕，脉弦细。

        脾肾阳虚：晨起腹痛即泻，腹部冷痛，得温痛减，腰膝酸软，纳差。舌淡，苔白滑，脉沉细。

        脾胃湿热：腹痛泄泻，泄下急迫或不爽，肛门灼热，烦渴欲饮，口干口苦。舌红，苔黄腻，脉滑数。

        肝郁气滞：大便干结，腹痛腹胀，每遇情志不舒时加重，善太息，嗳气频作。舌淡红，苔薄白或黄，脉弦。

        肠道燥热：大便秘结难下，少腹胀痛，口干口臭。舌红，苔黄燥少津，脉数。

【治疗】

1. 基本治疗

        治法 调和肝脾，理气通腑。取大肠的下合穴、背俞穴、募穴为主。

        主穴 天枢 大肠俞 上巨虚 足三里

        配穴 脾虚湿滞配脾俞、章门；肝郁脾虚配太冲、期门、公孙；脾肾阳虚配肾俞、神阙、关元；脾胃湿热配内庭、曲池；肝郁气滞配肝俞、行间；肠道燥热配合谷、曲池。腹胀明显配中脘、内关；腹泻明显配关元、神阙、公孙；便秘明显配支沟、照海；情绪症状明显配印堂、神庭、神门。

        方义 本病病位在肠，天枢为大肠募穴，可调中和胃，理气健脾，有通调肠腑、分清别浊之功；大肠俞为大肠经精气输注于背部的穴位，与天枢相配属俞募配穴，加大肠的下合穴上巨虚，以通调肠腑；足三里为胃的下合穴，大小肠皆属于胃，和胃理气，以助调理肠腑功能。

        操作 毫针常规刺。实证用泻法，虚证用补法，也可加用灸法。

2. 其他治疗

        （1）指压 腹部脐周阿是穴、相应背俞穴或其他阳性反应。可行指压法。

        （2）耳针 取交感、肝、脾、胃、大肠、皮质下。每次选用3~5穴，毫针刺法或压丸出

        （3）穴位埋线 取中脘、天枢、关元、足三里、上巨虚、大肠俞、肝俞、脾俞、胃俞。使用羊肠线穴位埋线，以常规针刺深度为宜，15天1次，3次为1疗程。

        （4）热敏灸 对患者进行热敏点探查，一般可在腹部天枢穴、头部额旁2线等部位发现热敏点，对热敏点施灸，以出现透热感传为度。

【按语】

        1. 针灸对肠易激综合征具有经济、副作用少的优点，可明显缓解症状。病情较重者需配合中药或西药治疗。

        2. 对初诊的患者应有针对性地选择辅助检查，排除器质性病变。

        3. 平时要注意生活及饮食规律，忌食刺激食物，调畅情志，适当运动锻炼。

【文献摘录】

        1. 《灵枢·邪气脏腑病形》：胃病者，腹膜胀，胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不通，食饮不下，取之三里也。

        2. 《脾胃论·卷中》： 脾胃虚弱，湿痿，汗泄，妨食，三里、气街出血，不愈，于上廉出血。

        3. 《玉龙歌》： 脾泄之症别无他，天枢二穴刺休差，此是五脏脾虚疾，艾火多添病不加。

        4. 《针灸大成·卷之八》：腹内疼痛，内关、三里、中脘。