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第三十四节 癃闭
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[第7章 内科症证]
第三十四节 癃闭
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发表于 2020-4-9 12:46:21
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第三十四节 癃闭
癃闭是以小便量少,点滴而出,甚则小便闭塞不通为主要临床表现的病证。“癃”是指小便不利,点滴而短少,病势较缓;“闭”是指小便闭塞,点滴不通,病势较急。癃与闭都是指排尿困难,只是程度上的不同,故常合称“癃闭”。
癃闭的发生常与病体弱、情志不畅、外伤劳损、饮食不节、感受外邪等因素有关。本片病位在膀胱,与肾、三焦、肺、脾关系密切。基本病机是膀胱气化功能失常。
西医学中,癃闭多见于各种原因导致的尿潴留及无尿症等疾病。
【辨证要点】
主症 排尿困难。若发病急,小便闭塞不通,努责无效,小腹胀急而痛为实证;发病缙小便滴沥不爽,排出无力,甚则点滴不通,精神疲惫为虚证。
膀胱湿热:小便点滴不通,或量少而短赤灼热,小腹胀满,口苦口黏,或口渴不饮。舌红,苔黄腻,脉数。
肝郁气滞:小便不通,或通而不畅,胁腹胀满,多烦善怒。舌红,苔薄黄,脉弦。
浊瘀阻塞:小便滴沥不畅,甚至阻塞不通,小腹胀满疼痛。舌紫暗或有瘀点,脉涩。
肺热雍盛:小便不畅或点滴不通,咽干,烦渴欲饮,呼吸急促,或有咳嗽。舌红,苔薄黄,脉数。
肾气亏虚:小便不通或点滴不爽,排出无力,腰膝酸软,精神不振。舌淡,苔薄,脉沉细。
脾气虚弱:少腹坠胀,时欲小便而不得出,或量少不畅,气短,语声低微,食欲不振。舌淡,苔白,脉细弱。
【治疗】
1. 基本治疗
治法 调理膀胱,行气通闭。取膀胱的背俞穴、募穴、下合穴为主。
主穴 中极 膀胱俞 委阳 三阴交 阴陵泉
配穴 膀胱湿热配委中、行间;肝郁气滞配蠡沟、太冲;浊瘀阻塞配膈俞、血海;肺热壅盛配肺俞、尺泽;肾气亏虚配肾俞、大钟;脾气虚弱配脾俞、足三里。
方义 中极为膀胱的募穴,与膀胱的背俞穴膀胱俞相配,属俞募配穴法,可调理膀胱气化功能,通利小便;委阳为三焦的下合穴,可通调三焦气机,三阴交为足三阴经的交会穴,可调理肝、脾、肾,二穴合用,共助膀胱气化;阴陵泉清利下焦湿热、通利小便。
操作 毫针常规刺,针刺中极时针尖向下,使针感能到达会阴并引起小腹收缩、抽动为佳,不可过深,以免伤及膀胱;肾气亏虚、脾气虚弱者可温针灸。
2.其他治疗
(1)耳针 取膀胱、肾、三焦、肺、脾、尿道。毫针刺法或压丸法。
(2)穴位贴敷 取神阙穴。将食盐炒黄待冷放于神阙穴填平,再用2根葱白压成0. 3 cm厚的饼置于盐上,艾炷置葱饼上施灸,至温热入腹内有尿意为止。
(3)电针 取双侧维道,沿皮刺,针尖向曲骨透刺约2~3寸。得气后接电针仪,以疏密波刺激15~30分钟。
【按语】
1. 针灸治疗癃闭的效果较好。若膀胱充盈过度,经针灸治疗1小时后仍不能排尿者,应及时导尿。
2. 癃闭患者往往精神紧张,在针灸治疗的同时,应消除紧张情绪,反复做腹肌收缩、松弛的交替锻炼。
3. 癃闭兼见哮喘、神昏时应注意观察,必要时采取综合治疗措施。
【文献摘录】
1. 《灵枢·本输》: 三焦者······出于委阳,并太阳之正,人络膀胱,约下焦,实则闭癃······闭癃则泻之。
2. 《灵枢·四时气》: 小腹痛肿,不得小便,邪在三焦约,取之太阳大络,视其络脉与厥阴小络结而血者,肿上及胃脘,取三里。
3. 《针灸大成·卷九》:小便不通,阴陵泉、气海、三阴交······复刺后穴:阴谷、大陵。
4. 《证治准绳·杂病》:小腹疼痛,小便不通,先艾灸三阴交。
5. 《针灸逢源·卷五》: 转胞,脐下急痛,小便不通是也。关元(灸二十七状)、阴陵泉。
[附」良性前列腺增生
良性前列腺增生,即前列腺肥大,是以尿频、尿急、排尿困难,甚则出现尿潴留为主要临床表现的疾病,常见于老年男性。
良性前列腺增生属于中医学“癃闭”的范畴,其发生多与年老体弱、饮食肥甘厚腻、房劳太过等因素有关。本病病位在下焦,与肾、膀胱、脾、肺等关系密切。基本病机为肾虚血瘀,本虚标实。
【辨证要点】
主症 尿频,排尿不畅,甚至尿潴留。
膀胱湿热:小便点滴不通,或量少灼热,小腹胀满,口苦口黏,或大便不畅。舌红,苔黄腻,脉数。
肾气不足:小便滴沥不爽,排出无力,甚则点滴不通,面色胱白,神怯气弱,腰膝酸软。舌质淡,脉沉细。
阴虚火旺:时欲小便不得溺,咽干,心烦,手足心热。舌红少苔,脉细数。
【治疗】
1. 基本治疗
治法 益肾固本,软坚散结。取任脉、足太阳经、手足太阴经穴为主。
主穴 气海 中极 秩边 水道 三阴交 列缺
配穴 湿热下注配阴陵泉、委阳;肾不足配三焦俞、肾俞;阴虚火旺配太溪、照海。
方义 气海以培补元气,中极为膀胱之募,能清热利湿、通调膀胱气机,使水湿得以运化;秩边、水道,通调水道;三阴交为肝脾肾三经的交会穴,可调整肝脾肾三脏的功能;列缺&为肺经络穴,又通任脉,具有宜上导下的作用。
操作 毫针常规刺。秩边穴芒针深刺以针感放散至会阴部为佳。
2.其他治疗
(1)耳针 取肺、脾、肾、尿道、膀胱、外生殖器、脑。每次取3~5穴,毫针刺法,或压丸法。
(2)电针 ①阴陵泉、阳陵泉、水道、曲泉。②三阴交、膀胱俞、委阳、三焦俞。任选一组,交替使用,用高频脉冲电治疗。
(3)皮肤针 取腰骶部、下腹部、中极、关元、小腿内侧、阳性反应点处。中度或重度叩刺。
(4)灸法 取关元或次醪,艾条温和灸,每次30分钟,每日一次。
【按语】
针灸治疗早期良性前列腺增生效果较好。若出现膀胱过度充盈、血尿、急性尿路感染、肾积水等,应采取综合治疗措施。
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