第四十四节 瘿病

针灸学堂

第四十四节 瘿病

        瘿病是指以颈前喉结两侧肿大结块、不痛不溃、逐渐增大、缠绵难愈为主症的病证。又称“瘿气”“瘿瘤”“瘿囊”“大脖子病”等。

        瘿病的发生常与情志内伤、饮食及水土失宜等因素有关。本病病位在颈部喉结两旁，颈部为多条经脉所过之处，故本病涉及肝、脾、胃、肾、心等经脉和脏腑，与肝脏、胃经关系尤为密切。基本病机是气（火）、痰、瘀互结于颈部。

        西医学中，瘿病多见于单纯性甲状腺肿大、甲状腺功能亢进、甲状腺肿瘤，以及慢性淋巴细胞性甲状腺炎等疾病中。

【辨证要点】

        主症 颈前喉结两侧肿大结块，不痛不溃，逐渐增大，缠绵难愈。

        气郁痰阻：兼见胸闷气短，善太息，病情常随情志波动。苔薄白，脉弦。

        痰结血瘀：兼见结块较硬，胸闷不舒，情志不畅。舌质暗或紫，苔薄白，脉弦或涩。

        肝火上炎：兼见急躁易怒，眼球突出，面红目赤，口苦咽干，手指颤抖，小便色黄。舌质红，苔薄黄，脉弦数。

        阴虚火旺：兼见心烦少寐，手指颤动，眼干目眩，倦怠乏力。舌质红，苔少，脉细数。

【治疗】

1. 基本治疗

        治法 理气化痰，消瘿散结。取阿是穴和足阳明经穴为主。

        主穴 阿是穴 天突 膻中 足三里 丰隆

        配穴 气郁痰阻配太冲、内关；痰结血瘀配中脘、血海；肝火上炎配期门、行间；阴虚火旺配太溪、照海。

        方义 瘿结肿于喉部，故取天突、局部阿是穴以疏通气血；膻中为气之会穴，可行气活血，化痰消肿；瘿肿局部为足阳明胃经所过之处，足三里、丰隆为足阳明经穴位，可通经散结、化痰消瘀。

        操作 毫针常规刺。天突穴先直刺0. 2~0. 3寸，然后将针柄竖起，针尖向下，沿胸骨后缘刺入1~1. 5寸；瘿肿局部阿是穴用1寸毫针以45°角围刺，再用一根针从囊肿顶部刺人，肖达底部，小幅提插捻转，注意勿伤及颈总动脉及喉返神经。

2. 其他治疗

        （1）皮肤针 取瘿肿局部阿是穴、第5~11胸椎夹脊、脊柱两侧膀胱经、路风、肩井、曲池、合谷、足三里。叩刺至局部皮肤潮红为度。

        （2）耳针 取神门、内分泌、皮质下、交感、对屏尖、颈、肝、胃。每次选用2~3穴毫针刺法，或埋针法、压丸法。

【按语】

        1. 针灸对单纯甲状腺肿效果较好。

        2. 因水土失宜所致者，应注意饮食调摄。患者应保持精神愉快，防止情志内伤。

【文献摘录】

        1. 《针灸甲乙经·卷之十二》： 瘿，天窗及膳会主之······瘤瘿，气舍主之。

        2. 《备急千金要方·卷之十》： 天府、膳会、 气舍主瘤瘿气咽肿······脑户、通天、消泺、天突，主颈有大气······通天主瘿，灸五十壮。

        3. 《针灸大全·卷之四》： 五瘿，列缺、扶突、天突、天窗、缺盆、俞府、膺俞、膻中、合谷、十宣（出血）。