第十九节 遗尿

针灸学堂

第十九节 遗尿

        遗尿又称“尿床”， 是指年满3周岁以上的小儿睡眠中小便自遗，醒后方觉的一种病证。偶因疲劳或睡前多饮而遗尿者，不作病态。

        遗尿的发生常与禀赋不足、久病体虚、习惯不良等因素有关。本病病位在膀胱，与任脉及肾、脾、肺、肝关系密切。基本病机是膀胱和肾的气化功能失调，膀胱约束无权。

        西医学中，精神因素、泌尿系统异常或感染、隐性脊柱裂等均可导致遗尿。

【辨证要点】

        主症 睡中尿床，醒后方觉，数夜或每夜一次，甚至一夜数次。

        肾气不足：畏寒肢冷，腰膝酸软。舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。

        肺脾气虚：疲劳后遗尿加重，面色无华，少气懒言，常自汗出，易感冒，纳呆便溏。舌淡，苔白，脉细弱。

        心肾失交：昼日多动少静，夜间寐不安宁，五心烦热，形体消瘦。舌红少津，脉细数。

        肝经郁热：尿黄量少，气味臊臭，性情急躁，面赤唇红，或夜寐龄齿。舌红，苔黄，脉弦数。

【治疗】

1. 基本治疗

        治法 益肾固摄，调理膀胱。取任脉穴及膀胱的背俞穴、募穴为主。

        主穴 关元 中极 膀胱俞 三阴交

        配穴 肾气不足配肾俞、太溪；肺脾气虚配肝腧、脾俞；心肾失交配通里、大钟；肝经郁热配蠡沟、太冲。

        方义 关元为任脉与足三阴经的交会穴，通调肝、脾、肾三经经气，可培补元气，益肾回本；中极乃膀胱之募穴，配背俞穴膀胱俞，为俞募配穴法，可调理膀胱气化功能；三阴交为足三阴经的交会穴，通调肝、腺、肾三经经气，可健腺益气，益肾固本面止遗尿。

        操作 毫针常规刺。中极、关元直刺或向下斜刺，使针感下达阴部为佳；肾气不足、肺牌气虚，可加用灸法。

2. 其他治疗

        （1）耳针 取膀胱、肾、皮质下、内分泌、尿道、神门。毫针刺法，或埋针法、压丸法。

        （2）穴位注射 取穴参照基本治疗。每次选用1~2穴，选当归注射液或维生素B12注射液，常规穴位注射，隔日1次。

        （3） 穴位贴敷 取神阙。用煅龙牡、覆盆子、肉桂各30g, 生麻黄10g, 冰片6g, 共研细末，每用5~10g, 用醋调成膏饼状贴于脐部，夜敷昼揭。

         （4）皮内针 取三阴交、肾俞。皮内针常规操作。

【按语】

        1. 针灸对功能性遗尿的疗效较好。但对某些器质性病变引起的遗尿，应治疗其原发病。

        2. 治疗期间嘱家长密切配合，控制患儿睡前饮水，夜间定时唤醒患儿起床排尿，逐渐养成自觉起床排尿的良好习惯。

        3. 加强患儿的心理护理，切勿羞辱和粗暴打骂，避免产生恐惧、紧张和自卑感。

【文献摘录】

        1. 《针灸甲乙经·足厥阴脉动喜怒不时发癫疝遗尿癃第十一》： 遗溺，关门及神门、委中主之。

        2. 《备急千金要方·小儿杂病第九》： 小儿遗尿······灸脐下一寸半，随年壮。又方，灸大敦三壮。

        3. 《针灸大成·阴疝小便门》： 遗溺，神门、鱼际、太冲、大敦、关元。

        4. 《类经图翼·卷十一》： 小便不禁，气海、关元、阴陵泉、大敦、行间。