【第五节 内脏绞痛】一、心绞痛

针灸学堂

第五节 内脏绞痛

一、心绞痛

        心绞痛是指由冠状动脉供血不足，心肌急剧的、短暂的缺血、缺氧所引起的临床综合征。以胸骨后或心前区突然发生压榨性疼痛，伴心悸、胸闷、气短、汗出为特征。呈反复发作，一般持续时间几秒至十余分钟不等，休息或用药后可缓解。

        心绞痛属中医学“胸痹”“心痛”“厥心痛”“真心痛”等范畴，其发生常与寒邪内侵、 情志失调、饮食不当、年老体虚等因素有关。本病病位在心，与肝、肾、脾、胃关系密切。基本病机是心脉失养，或心络不畅。

        西医学中，冠心病、心脏神经官能症、急性冠状动脉综合征、X综合征、风湿热、冠状动脉炎、肥厚型心肌病等均可引起心绞痛。

【辨证要点】

        主症 突发胸闷及胸骨后或心前区压榨性或窒息性剧痛，伴心悸、胸闷、气短、出汗、表情焦虑和恐惧感。一般持续数秒至十余分钟不等，可放射至左肩、左上肢、 前臂内侧及无名指和小指。休息或含服硝酸甘油可缓解。心电图ST段改变。

        气滞血瘀：常因七情诱发，胸闷及心区压榨性疼痛，烦躁不宁。舌暗，苔薄白，脉弦紧。

        寒邪凝滞：遇寒诱发，面色晦暗，唇甲青紫，心痛如刺，痛有定处，心痛彻背。舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。

        痰浊阻络：胸中痞闷而痛，痛彻肩背，喘不得卧，喉中痰鸣，形体肥胖，口黏乏味。舌胖，苔腻，脉滑。

        阳气虚衰：面色苍白或表情淡漠，甚至心痛彻背，大汗淋漓，气促息微，四肢厥冷，唇甲青紫或淡白。舌淡，苔薄白，脉沉细微。

【治疗】

1. 基本治疗

        治法 行气通阳，活血止痛。取手厥阴、手少阴经穴为主。

        主穴 内关 阴郄 郄门 膻中

        配穴 气滞血瘀配太冲、血海；寒邪凝滞配神阙、至阳；痰浊阻络配丰隆、中脘；阳气虚衰配心俞、至阳。

        方义 内关是手厥阴心包经之络穴，又是八脉交会穴，与阴维脉相通，“阴维为病苦心痛”， 是治疗胸痹心痛之要穴，不论寒热虚实皆可用之；阴郄是手少阴心经的郄穴，郄门是手厥阴心包经的郄穴，二穴合用，善治心脏急症；膻中是心包之募穴，又是气会，可化瘀止痛。

        操作 膻中向下平刺，余穴毫针常规刺，可用电针。寒邪凝滞、阳气虚衰宜用灸法。

2. 其他治疗

        （1）耳针 取心、神门、交感、皮质下、内分泌。每次选用3~4穴，毫针刺法，或压丸法。

        （2）穴位贴敷 取膻中、巨阙、心俞、厥阴俞。用七厘散少许，撒于麝香虎骨膏上贴敷。

        （3）穴位注射 取内关、郄门、心俞、厥阴俞、足三里。每次选用2穴，气滞血瘀选用复方丹参注射液，寒邪凝滞选用川芎嗪注射液，痰浊阻络、阳气虚衰选用人参注射液或参附注射液，心律失常选用生脉注射液。常规穴位注射。用于急性发作期。

【按语】

        1. 针灸治疗心绞痛有缓急止痛的作用。研究表明针灸有改善冠脉循环，抗心肌缺血、缺氧作用。

        2. 对重症心绞痛或持续发作，有心肌梗死可疑者，应慎重处理，必须采取相应的综合治疗措施，及时救治；在间歇期要坚持治疗。

【文献摘录】

        1. 《灵枢·经脉》： 手心主之别，名曰内关，去腕二寸，出于两筋之间，别走少阳，循经以上系于心包，络心系。实则心痛，虚则为烦心，取之两筋间也。

        2. 《神应经·胸背胁部》： 心胸痛，曲泽、内关、大陵。

        3. 《医学纲目·卷之十六》： 心胸痛，并气攻，劳宫、大陵（各三分，泻之）、内关。