【第二节 针刺前的准备】三、揣穴定位

针灸学堂

三、揣穴定位

        针刺前，医师按照腧穴的定位方法将施术的腧穴位置定准。若医师在腧穴体表定位点的基础上，以押手在欲刺腧穴处进行触摸、按压，寻找酸、麻、胀、痛等敏感点以选定腧穴，临床效果更好。《灵枢·杂病》中“按已刺”的论述，其中的“按”就是在针刺施术前进行腧穴选取定位的方法。

        窦汉卿在《针经指南·标幽赋》中以赋文的形式概括总结了选穴定位的方法：“大抵取穴之法，必有分寸，先审自意，次观肉分；或伸屈而得之，或平直而安定。在阳部筋骨之侧，陷下为真；在阴分郄胭之间，动脉相应。取五穴用一穴而必端，取三经用一经而可正。”针灸临床中，选穴定位的准确性是针灸取得疗效的关键。

        揣穴遇到肌肉丰盈疏松时，要用左手五指并拢或分开向下用力，将肌肉压平，以防移位，便于进针。如揣中脘穴，腹部肌肉疏松，中指按压中脘，其他四指分开将腹部压平，称为“五穴取一”， 以备进针。

        揣穴遇到肌腱、血管时，要用手指向前后或左右推拨，使其分开而按住穴位。如针内关穴，左手拇指紧按其穴，将两肌腱和血管拨开，同时要找到患者有酸麻感觉的部位，以便进针。

        揣穴遇到骨骼、肌腱，以及血管覆盖的穴位时，令患者将有关的部位旋转，使其被覆盖的穴位充分显露，以指按穴，如揣养老穴，令患者屈肘，掌心朝面，小指侧向内旋转，尺骨小头桡侧显出的陷窝处，即为本穴。

        揣穴遇到关节时，左手以拇指掐住穴位，右手牵拉患者肢体远端，行左右或上下滚摇，使其关节松弛，指下便可揣清穴位，如取阳池穴时，以左手拇指紧掐其穴，右手握患者四指用微力牵拉并左右滚摇，使穴显于指下。

        揣穴遇到伸屈关节才能较好显露穴位时，应采用升降法，如取解溪穴，以左手固定肢体，拇指紧掐其穴，右手握住足尖，上下摇动，以松动踝关节，便可揣清穴位。

        揣穴遇到屈伸关节、推拨肌腱才能显露穴位时，用手握住关节向左右滚摇，前后屈伸，推拨穴位周围组织，使穴显于指下，如取肩偶穴，左手拇指紧掐其穴，右手托握肘关节，上下拾举，左右滚摇活动，使穴位显于指下。