医疗纠纷：一起因行小针刀治疗中诊疗操作不规范，导致的医疗事故

大荆

【摘要】原告因运动后左膝关节不适到被告处就诊，被告行小针刀治疗，造成左膝化脓性关节炎、左胫骨骨髓炎等，故原告诉至法院。2020年4月7日法院经审理认为x骨科医院在医疗活动中存在行小针刀治疗时病史记录不全，违反诊疗常规，诊疗操作不规范的医疗过错，与患者高某现左膝功能障碍的人身损害结果有因果关系。本例构成三级丙等医疗事故，医疗损害医方的责任程度为70%，赔付415,201.77元。

【关键词】医疗纠纷，医疗事故，小针刀，骨髓炎，诊疗常规

一．基本案情

2016年6月30原告因左膝关节疼痛4天至x骨科医院就诊，检查：左膝内下方压痛(+)。左膝部X摄片示骨质未见异常。诊断左膝半膜肌损伤，予小针刀治疗。

2016年7月5日患者因左膝关节胀痛伴活动受限10天入住x市第六人民医院。MRI示左膝关节积液。2016年7月6日关节液培养结果示金黄色葡萄球菌。2016年7月7日在全麻下行左膝关节清理术，膝关节留置闭式冲洗引流，术后予抗感染等对症支持处理，出院诊断：左膝化脓性关节炎，左胫骨骨髓炎。

2016年8月18日患者因左膝红肿痛6周入住x市第八人民医院。2016年8月23日行左膝关节感染病灶清除植骨VSD引流术，术后予抗感染治疗。2016年8月30日行左膝关节感染病灶清除植骨术，术后予抗感染等对症治疗。

因膝关节伸屈功能障碍，转康复继续治疗，予运动疗法、关节松动术改善关节活动度，增强肌力；神经肌电图刺激防治肌肉萎缩；微波消炎等治疗。2016年9月27日出院，出院诊断：左膝关节关节化脓性关节炎术后；左膝运动功能障碍。此后患者多次进行康复治疗。目前左膝关节功能仍功能障碍。

二．医方观点

被告x骨科医院辩称，医院对原告诊断明确，医院的诊疗过程符合诊疗常规，不存在过错。原告来院诊治时，左膝已有感染存在，现病情是其自身疾病演变的结果，与其医院的治疗无关。其医院对原告的合理损失同意承担60%的赔偿责任，但对原告诉请的具体金额有异议，故不同意原告诉请。

三．医疗过错分析

患者因左膝关节疼痛4天就诊医方，体格检查左膝内下方压痛(+)。左膝部X摄片示骨质未见异常，予小针刀治疗。虽非禁忌症，但左膝关节感染是在被告行小针刀治疗导致的，创伤性手术操作后感染，目前医疗水平难以完全避免。原告遭受多次手术治疗和漫长的康复治疗，至今存在左膝关节功能障碍。

医方病史记录不全，予小针刀操作后无创伤性操作记录、无书面告知治疗后注意事项，违反诊疗操作规范。7月5日患者因左膝关节胀痛伴活动受限就诊外院，查MRI示左膝关节积液。检查左膝关节肿胀，积液征(++)，皮温增高等，关节液培养金黄色葡萄球菌。

此后患者外院确诊“左膝化脓性关节炎，左胫骨上端骨髓炎”，与有创操作部位相符，考虑与医方有创操作相关。医方违反诊疗操作规范，与患者现左膝功能障碍有因果关系。

四．律师意见

公民依法享有生命健康权。公民、法人由于过错造成他人人身损害的，应承担民事责任。本案系一起医疗侵权责任纠纷，判定x骨科医院承担医疗损害责任的前提是被告医疗行为具有过错且医疗过错行为与原告人身损害后果之间具有因果关系。由于医疗行为具有相当的专业性，而医学会的鉴定意见是具有医学专业知识的人员根据法定程序所作出的，具有比较强的证明力。

x市医学会出具的鉴定意见已明确：被告行小针刀治疗时病史记录不全，违反诊疗常规，原告左膝关节感染与被告操作有关，与患者现留左膝关节障碍有因果关系，认定x骨科医院承担主要责任。x市医学会出具的鉴定意见已全面考虑原告疾病状况、x骨科医院的诊疗行为，其意见客观、充分，本院依法对x市医学会的鉴定意见予以采纳。

本案的赔偿范围，应依原告诉请及法律规定、鉴定意见等予以确定。包括医疗费，住院伙食补助费，残疾赔偿金，误工费，护理费，营养费，交通费，律师费，精神损害抚慰金，鉴定费，除精神损害抚慰金、律师费、鉴定费被告全额承担外，结合本案具体情况，本院酌定被告在本案中对原告的合理损失承担70%的赔偿责任。

五．法院判决

2020年4月7日法院判决，被告x骨科医院应赔付原告高某415,201.77元，扣除被告x骨科医院已支付的3,500元，余款411,701.77元。

六．小结

x市医学会出具《医疗损害鉴定意见书》，鉴定意见为：本例属于对患者人身的医疗损害。x骨科医院在医疗活动中存在诊疗操作不规范的医疗过错，与患者高某现左膝功能障碍的人身损害结果有因果关系。参照《医疗事故分级标准(试行)》，本例构成三级丙等医疗事故，医疗损害医方的责任程度为主要责任。

七．法律依据

本案例判决的法律依据主要为《中华人民共和国侵权责任法》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》。

【参考资料】1.医疗案例：无证开设诊所行针灸治疗背疼，引起气胸导致就诊人死亡。2.医疗纠纷：直肠癌根治手术中吻合缝合处理不当，导致患者吻合口瘘。3.医疗案例：非法经营中医诊所行医，导致患者因注射针孔感染而死亡。4.医疗纠纷：参加临床试验因入组错误，且未行血压监测致脑出血死亡。

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荆三针

根据文中显示的膝关节X光片，患者本身就有膝关节骨性关节炎，这种关节炎成慢性发作状态，常常伴有膝关节滑膜的慢性炎症积液。这是患者本身的基础病。
文中没有详细说明患者是在门诊的治疗，还是住院治疗的过程。如果门诊治疗国家的确没有要求手术和治疗记录。如果住院的话，要详细写明治疗和手术记录。
门诊和住院都要求进行治疗的风险告知以及知情同意签字。任何一种侵入性治疗，都无法100%的避免感染和损伤。以后在诊疗过程中门诊也要进行相关的化验拍片检查。对治疗中的风险给予患者进行充分的告知。提高规范执业的水平，尽可能的规避风险。鉴定的时候尽可能的对患者原有的疾病和伤之间的关系进行综合考量。只要充分理解医院的医疗行为，也要保护患者的权益。不要伤了医疗机构和医护人员的心，也要规范执业才有更好的社会服务环境，现在有很多疑难杂病，治疗上本身就存在很多不确定性，搞得医患关系这么紧张，好多医院都不愿意收治这一类的患者，导致患者就医难看，病难的矛盾。

荆五针

本人就从事小针刀治疗多年，确实是一个很方便疗效很好的治疗方法，但是任何一种治疗方式都有自己的操作流程和禁忌症，文中这个案例可以说是小针刀操作中的一个典型案例，也是大家总结出经验教训的一种案例。膝关节骨性关节炎周围压痛点行针刀治疗是一个非常常见的操作，当然和其他有创操作一样，会存在感染的风险，但是这个案例里感染的部位是关键，如果是严谨的操作，针刀治疗不应突破关节囊到达关节腔，因为膝关节周围压痛点病位在软组织，突破关节囊并不能缓解病情，但是能够大大增加关节腔内感染的几率，得不偿失。后来患者出现膝关节腔内细菌感染，而不是局部软组织感染充分说明了进针深度过深。当然如果患者出现膝关节感染前就有全身性感染症状，那可以另算，但是文中医疗鉴定后显然没有这种可能。所以，医疗操作一定要注意正确的流程，因为如果无菌操作到位，即使真的进针过深，也不大可能出现膝关节内感染。当然，上面所有说过的话都是在已知情况下的正常推理，而不是事实的还原，具体进针深度，无菌操作的流程，术后患者针眼部做没做到清洁没沾水，针刀，纱布，碘伏，镊子，手套是否做到无菌，操作间是否符合消毒条件，患者是否在针眼愈合后有过外伤细菌接触史，都不得而知，只能提醒各位医者：有感染和热痹时不做针刀，防止感染扩散和症状加重；进针不突破关节囊；充分消毒和止血；掌握好解剖知识，避免大血管和神经、肌腱的损伤；术后注意事项交待要明确；麻醉、药物过敏史、饮酒情况要问清；诊断要明确，掌握适应症；共勉。

JDL

这个事不一定是小针刀不规范引起的。错就错在没拍核磁共振，因为普通DR片拍不出半月板破裂，半月板破裂会引起关节炎。然后引起积液。这应该是误诊，错就错在没拍磁共振，毛病没确定就用小针刀。

JDL

小针刀在欧洲被视为非法治疗，因为小针刀没有任何技术含量，你说它属于西医，可是国际不承认，西医教材里没有，你说它属于中医呢？还需要中医的消毒程序，其实小针刀就是把中医的三棱针的针尖加宽然后再砸扁，美其名曰为小针刀，再在病人的痛处简单消毒，用力扎进去在里面横七竖八的一顿乱搅呼，医院和医生再把小针刀神乎其神的宣传一番，病人就开始上当受骗，总而言之小针刀就是医院和医生的一种敛财的工具，而小针刀对于病人和医疗的发展百害而无一利。

荆三针

具体操作根本没描述，何来与小针刀技术有关？针刀是一次性的吗？是否是纯针刀治刀？是否打了麻醉？是否打了封闭再做小针刀？（这是西医骨科最喜欢操作模式），是否消毒过关？很多因素有关。

荆二针

患者因膝关节疼痛4天就诊，有没有一种可能性是本身是骨髓炎早期误诊为骨关节炎而错误地行针刀治疗？如果是这样，那责任又如何界定？

荆七针

小针刀疗法全凭医生个人的经验，体内啥东东是看不清楚的，出现医疗意外或事故，也是在所难免的。小针刀微创尽可能结合现代可视科技，在一目了然的设备下操作，将更安全有效哦！

荆八针

我一般用针刀扎的浅，1. 5cm就可以治病，为何要扎那么深呢

荆一针

不是说中医治疗没有医闹吗？没有医疗纠纷吗？[抠鼻][抠鼻][抠鼻]