颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。
一般可分为：颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、食管压迫型颈椎病等。
颈椎病大家都很熟悉，主要的临床表现为颈背疼痛、上肢无力、手指发麻、前臂疼痛、头痛头晕、恶心、呕吐，耳鸣，甚至视物模糊等。
可是几年前有这么一个病例，今天和大家分享一下。
这是一个真实的病例！
患者，女，58岁，一月前无明显诱因，双眼睑下垂，面部不适。于2014年1月开始面部肌肉出现不自主地收缩，面部浮肿稍加重。于2014年5月面部肌肉不自主地收缩加重，偶尔缓解，发作时头部出汗，双眼睑下垂，视物不清，为了缓解面部肌肉不自主收缩，每天靠不断吃零食，口腔不断咀嚼，才稍可得以缓解。每天吃葵花籽约两斤，严重影响生活与睡眠。便到省级医院检查，血常规、肝肾功能、头颅CT均正常，治疗无效。后来又到多家医院检查，均未查出阳性检查结果，也未做出明显诊断。所以，治疗起来非常棘手。半年后面部肌肉痉挛加重，便到我处就诊。来诊时面部肌肉依然不自主收缩，发作时头部出汗，双眼睑下垂，视物不清，为了缓解面部的不适靠不断吃葵花籽，睡眠差，精神差，二便尚可，舌体胖大，苔白腻，脉沉细。
这时考虑颈椎病（混合型），在医院经DR检查后示：
1、颈椎退行性变；
2、颈椎失稳伴C3、4椎体向后滑脱；
3、项韧带钙化。
患者颈椎DR1
患者颈椎DR2
查体：T：36.4℃ P：72次/分 R：20次/分 BP：120/70mmHg 神志清楚，痛苦面容，精神良好，体查合作。全身皮肤无黄染,无皮下出血点及异常结节,全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小形态正常,巩膜无黄染，结膜无充血，耳廓、鼻外形正常，鼻腔未见异常分泌物。面部轻度浮肿，两眼变小，口唇无发绀，咽部无红肿，扁桃体未见肿大。甲状腺不大，器官居中。胸廓对称，双肺听诊清音，未闻及啰音。心界不大，心率72次/分，心律齐。腹部平软，全腹无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未及，肝区叩痛阴性，肾区叩痛阴性。肠鸣音正常。
专科检查:颈部活动度欠佳，腰椎活动尚可，压头试验（-），棘间隙压痛（C3/4.C4/5）（+），椎旁压痛C3/4、C4/5、C5/6+)R，两旁可触及结节，肩胛内上角L(+)R(+),脊柱叩击痛（+），四肢肌力、肌张力可，直腿抬高试验（—），腱反射正常，生理反射存在，病理反射未引出。
根据检查结果和临床表现，综合分析给予中医针刀等综合治疗，面肌痉挛很快得到了控制，头部出汗停止了，生活也恢复正常。随访到现在无不适。
面神经解剖
面神经解剖
首先我们需要了解一下局部的解剖，颈部除了有复杂的骨骼、肌肉构造外，还有重要的神经、血管（椎动脉、脊神经、面神经、交感、副交感神经），这些看似不重要的神经，发挥着重要的作用，往往容易被忽视。椎动脉为大脑输送血液；脊神经支配控制肌肉收缩和腺体的分泌、感受各种刺激；面神经感受支配面部肌肉和汗腺的分泌等；交感、副交感神经对人体一些肌肉、血管、汗腺等都有调节作用。虽然颈部肌肉慢性劳损导致关节失衡、项韧带钙化、交感、副交感神经受压，但局部没有疼痛感，再加上患者主诉从来没有说颈部有什么疼痛不适，这样的情况容易使患者和医生产生一种错觉，一心关注面肌痉挛的事情，而忽视了颈部的检查。所以，今后同仁们、或者患者对一些无法做出诊断的疾病，看看是否与颈椎有关，这一点不可忽视。
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发表于 2020-7-18 10:37:50
