8种管理术后恶心呕吐的非药物干预措施

大荆

术后恶心呕吐（PONV）是一种常见的麻醉术后并发症，可能会导致患者脱水、电解质失衡甚至是误吸。尽管麻醉技术取得了长足的进步，但PONV发病率依旧较高。

非药物干预是管理PONV的重要方式，现对PONV的不良影响、非药物干预方法进行概述，以便护士更好地了解PONV的管理现状，进而为完善PONV管理策略提供参考。

PONV的不良影响

PONV常发生于术后24～48 h，不仅增加肺误吸、缝线裂开、食管破裂、皮下气肿和气胸的发生风险，而且是造成患者非计划入院的主要原因。

患者发生PONV后会增加护理需求，加大医疗资源消耗，且对医疗满意度产生负面影响。PONV会增加患者住院时长和再入院风险。

PONV的非药物干预管理

国内外学者采取了预防和治疗PONV的措施，主要包括药物干预和非药物干预。由于使用药物存在诸多不良反应，因而非药物干预受到越来越多的关注。

1. 穴位刺激

穴位刺激已被证实能够有效防治PONV，可能与穴位刺激后双向调节胃肠功能状态、促进β内啡肽等物质的释放有关。

穴位刺激可分为有创穴位刺激和无创穴位刺激。

有创穴位刺激包括针刺、电针、耳针、掀针埋针等；无创穴位刺激包括穴位按压、经皮穴位电刺激（transcutaneous electrical acupoint stimulation，TEAS）、耳穴压豆、艾灸等。

2. 芳香疗法

芳香疗法作为一项非药物干预措施，可单独或联合其他措施应用于PONV的预防和治疗。目前，临床主要使用生姜精油、薄荷精油、薰衣草精油等吸入进行干预。

鉴于芳香疗法操作简便、不良反应少等优势，国外机构开发了基于健康系统护士主导的芳香疗法项目（health system-based nurse-delivered aromatherapy program），并获得了理想的效果，因而国内可借鉴其经验在临床中推广。

3. 假饲疗法

假饲疗法通过模仿进食动作引起神经和内分泌的应答，促进胃泌素等消化道激素分泌增加，同时还可以增加迷走神经传入冲动，促进胃肠蠕动。

4. 术前补液

中国医师协会麻醉学分会《促进术后康复的麻醉管理专家共识》指出，碳水化合物的补充对预防PONV的发生有一定益处。

患者术前禁食水会影响肠道血液灌注与血液再分布，因此术前适度静脉补液成为降低PONV风险的有效策略。

5. 提高吸氧浓度

吸氧是术后最常见、最简便的护理措施，有利于维持患者生命体征，促进患者康复。

提高吸氧流量可改善组织供氧，减轻因使用腔镜等原因造成的高碳酸血症，有利于提高术后恢复质量。

6. 姜及其提取物

生姜具有5-羟色胺（5-hydroxy tryptamine，5-HT）受体拮抗作用、抗炎及调节胃肠动力的作用，在PONV、孕吐等的治疗中效果确切。

7. 低通气压力及术中胃肠减压

麻醉中正压通气增加患者胃积气的可能性，因而给予合适的通气压力对缓解术后患者胃肠积气导致的PONV具有积极作用。

麻醉护士可通过控制麻醉诱导通气压力与间隔术中胃肠减压降低胃肠积气量，从而达到降低PONV的目的。

8. 其他疗法

音乐疗法、放松训练及按摩等对降低PONV发生率有效。

综上所述，多种非药物干预措施用于PONV的预防和治疗，越来越受到研究者和临床医护人员的关注。

目前针对PONV患者所采取的非药物干预措施受实施操作人、时间、强度、频率等多种因素影响，因而在临床中需要充分结合临床需求选用适合的干预措施，以提高PONV防治水平。

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