膝骨关节炎常用的三种注射治疗，如何正确使用缓解疼痛？

大荆

膝关节软骨退变是几乎每个老年人都存在的问题，但不是所有人都会表现出症状。如果老年人已经患上症状性膝骨关节炎，那就要积极接受正确的治疗，避免关节内的破坏一步步加重，最后面临关节畸形和关节功能丧失。

治疗膝骨关节炎的过程中，难免会遇到外用及口服药物效果不佳的情况，这时候还有一种给药方式可选择，那就是关节腔注射治疗。患者可能听说过打封闭、打玻璃酸钠，但对具体用了哪些药物、药物对病情有什么帮助、如何正确使用这些治疗，就不一定有足够的了解。赵医生今天就为大家介绍膝骨关节炎患者常用的三种注射治疗，该如何规范使用！
透明质酸钠——给关节增加点润滑，宜早期使用

【有何作用】
透明质酸钠，也就是玻璃酸钠，是关节滑液的重要组成成分。关节滑液是由滑膜组织分泌产生的，对关节具有重要作用：

• 一方面，关节软骨不具有血管组织，软骨新陈代谢所需的营养，主要就是从滑液中获取，在挤压关节的过程中，滑液完成像软骨的浸润；
  
• 另一方面，关节滑液起着润滑关节软骨的作用，在其帮助下，关节软骨的摩擦系数进一步降低，是关节能够持续完成各种动作的关键。
  
• 此外，关节腔内的关节滑液也起着缓冲和吸收震荡，保护关节的作用。
  

但随着年龄增长，关节滑液的产生会逐渐减少，就会对关节软骨获取营养和软骨润滑都产生消极影响，加重关节软骨的退变。通过关节腔注射治疗，外源性补充透明质酸钠，具有保护关节软骨、转运营养成分、润滑关节和缓冲震荡、轻度抑制基质金属蛋白酶合成及抑炎作用，帮助膝骨关节炎患者减轻疼痛和缓解病情发展。
【正确使用】
膝骨关节炎患者关节腔内注射透明质酸钠宜趁早，我们知道透明质酸钠具有润滑关节和改善软骨代谢的作用，但有一个要求，就是软骨基本结构还完好。对于晚期患者，关节软骨已经出现大面积缺损甚至完全脱落，这时候再补充透明质酸钠效果就会大打折扣，甚至没有效果。

所以，关节腔注射透明质酸钠，与口服氨基葡萄糖、硫酸软骨素一样，宜尽早使用，晚期膝骨关节炎患者则不建议使用。在使用的过程中，要注意避开注射治疗的禁忌症，经典的用法为：每周一次性关节腔注射2.5毫升，4~5周为一疗程。关节腔注射透明质酸钠的安全性相对较高，但要操作严格遵守无菌原则，患者应该在正规医院接受治疗。
糖皮质激素——快速消除炎症和肿痛，却不可滥用

【有何作用】
关节腔内注射糖皮质激素，也就是我们常说的“打封闭”，注射的药物包括糖皮质激素的局部麻醉药，局部麻醉药可以实现即刻止痛的作用，持久的消炎止痛则靠糖皮质激素来实现。

在膝骨关节炎患者的膝关节中，磨损脱落的软骨碎屑及增生的骨刺，会对滑膜产生伤害性刺激，引起滑膜炎症反应。发炎的细胞会促使前列腺素等炎症介质生成，进一步诱发炎症，导致关节肿胀、发热、疼痛。而糖皮质激素就可以通过抑制前列腺素的合成而达到抗炎作用，可快速消除关节肿胀、疼痛的症状。
【正确使用】
因为能快速消除关节肿痛的症状，糖皮质激素常用于骨关节炎、类风湿关节炎、痛风等关节炎的治疗，但也因为止痛效果好，经常被滥用。

• 骨关节炎一般是不会口服糖皮质激素的，但有些患者认为关节腔注射比口服不良反应小，关节一痛就去打封闭，而频繁打封闭，最后反而导致关节站不起。
  
• 虽然医生不会建议骨关节炎患者口服糖皮质激素，但架不住有不法商人，将糖皮质激素与中药残渣混合，制成“祖传秘方药”，有些患者上了当，关节似乎不痛了，但满月脸、水牛背很快就出现了。
  

使用糖皮质激素，不管口服还是注射，都要小心其不良反应，如果长时间大量使用，向心性肥胖、痤疮、多毛、乏力、低钾血症、水肿、颅内高血压、白内障、股骨头缺血性坏死、骨质疏松都可能找上你，很多不良反应的危害比膝骨关节炎本身还大。

关节腔内注射糖皮质激素，要在专科医生指导下进行，避开相应的禁忌症，注意无菌操作，而且不能长期多次使用，一年内不能超过4次，每两次应至少间隔3个月时间。而且，封闭治疗虽然可以快速止痛，但也存在一个隐患，我们会在下个部分一起讲。
臭氧——止痛消炎效果好，但要慎重使用

【有何作用】
臭氧也能注射到关节内消炎止痛？你没听错，真的能！臭氧是目前已知的仅次于氟的强氧化剂，适当浓度的臭氧可以在人体内产生反应性氧化物，激活多种生理反应，因此就有了医学作用。对于关节病患者，臭氧的作用主要为：

• 臭氧可消炎——臭氧在提高局部氧浓度的同时可刺激抗氧化酶过度表达，中和反应性氧化物发挥抗炎作用，还能拮抗多种炎症因子的释放，从而减少组织充血、促进水肿消散、降低局部温度。
  
• 臭氧可止痛——臭氧可直接作用于神经末梢，刺激抑制性中间神经元释放脑啡肽等物质从而达到镇痛作用，同时，臭氧可诱导抗氧化酶的表达，清除过量的氧自由基，以及通过抗炎作用来镇痛。
  

【正确使用】
臭氧治疗膝关节骨关节炎，浓度的把握很重要。有研究发现，20~40mg/L浓度的臭氧有促进软骨修复的作用，但浓度提升到60mg/L时，反而会加重软骨的病理性改变。因此，膝关节骨关节炎患者使用臭氧注射治疗，一般采用30~40mg/L或更低浓度。
而且，与其他注射治疗一样，也要排除感染、出血倾向、高血压、心肌梗塞的禁忌症，对臭氧过敏者要禁用，要注意注射的安全性，无菌操作且不可频繁注射。

最后我们要额外讲一点，那就是关节腔注射糖皮质激素或臭氧，止痛消肿见效快，但炎症症状的消除不代表关节结构恢复了正常，如果盲目进行大强度的运动，虽然关节疼痛不明显，但关节内的结构损伤却在进一步加重，等药物的止痛效果消失后，你会发现自己的关节向晚期又迈过去了一大步。膝关节骨关节炎的任何时期，都不要忽略了行动支持和运动治疗这些基本治疗！

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荆八针

我患关节炎已二十年了。类风湿因子化验高达200多，长期都是这样，小关节各别部分疼痛，大部分关节都还好，但就是最新用药（欧力妥）治疗上效果还可以，感到了希望。