【9论】 精论

针灸学堂

                                                                                   第三章 精裶气血津液       中医学精神气血津液学说，是研究人体内精、神、气、血、津波各自的内酒、来源、分布、功能及其相互关系，以及与脏腑经络等组织器官联系的系统理论。中医学中精、气、神的概念与古代哲学范畴中的精、气、神的概念有着密切的联系，它的形成与古代精气学说的影响和渗透有着密不可分的关系，中医学将其精施与自身的医学理论与实践相结合，创立了中医学精气神学说。在古代哲学范時中，精气神是关于宇宙的发生、发展与变化的概念；而中医学中，精气神则是关于人体生命的产生、发展及消亡的认识。前者较为抽象，后者比较具体。因此两者在概念上又有一定的区别。

                                                                                 9论  精论

        【理论内涵】
         精，指藏于体内的精华物质，是生命的本原，构成形体和维持人体生命活动的基本物质。精有广义、狹义之分。广义泛指包括精、气、血、津液和水谷精微等人体一切有形精微物质；狹义指与气、血、津液并列之“精”，包括先天之精、后天之精、生殖之精、脏腑之精。人体之精主要藏于脏腑，是化气生神的物质基础。

        【学术源流】
         “者”花時有哲学与中医学区别。古代哲学之“精”，见于 《易传》和《管子》等。《管手•内业)“凡物之精，比则为生。”“精也者，气之箱者也。‘《管子．心术》：•一气能变日精。”《易传•系群上》：“粘气为物，游观为变。。“粘”，即“精气”，泛指气。是极其细微的运动变化的、无形的物质，是宇街万物包括人类的生成本原：有时专指气中的精粹部分，“精气为人”（《淮南子•精神训》）。两汉时期，精气学说进一步发展，逐渐形成气学理论。

        中医学对精的认识，源于古人对生殖过程的观察体悟。《素问•上古天真论》“丈大…三八肾气盛，天癸至，粉气沿鸡，明阳和，故能有子。。男女生殖之精相合，构成一个新的生命。《黄務内经》对称的內酒、生成、職污和作用有详细的论达，既有察受于父母的光天艺精，《灵枢。 本神）：“生之来，调之植，两能相排调之神。••又有来白后天所化水谷之植。《蒙同•经脉别论》：“食气人胃，散精于肝。”以及〝肾藏精”〝精化为气”‘积精全神”等丰富记我。《站予内经》构建粉的理论，对中医学班特的生命观、埃病观、诊治及养生恩想的呢成产生了重要影响。所论•粉”〝粉气” 生指藏于体内的村华物质，•精” “气•是两个独立的概念。

      【基本原理】
        1.生命本原于精 “精” 与〝相”相对．本义指米中之上等者。《说文》释：“精，择也。”引申为物质中精粹、精华、精细、纯净的部分。人体之精即指藏于机体胜腑的精华物质，人的生命起源于精。《灵枢•决气》：“两神相搏，合而成形，當先身生，是谓精。”人之始生，是父母的生殖之精结合，而有其身并产生生命活力。生殖之精将父母的特质遺传给胎儿，使后代形成个体体质强弱、形体特征，乃至影响寿命长短。《景岳全书》：“以人之莫賦言，则先天强厚者多寿，后天薄弱者多天。” 父母身体健康，精气充沛，则子女体质良好；父母精气亏虚，可使子代先天不足，体质较差，形成胎弱。

        精是构成新的生命个体的本原物质，它来自先天，真受于父母，与生俱来，称为先天之精。先天之精藏于肾，是人类繁衍生命的原始物质。人在生长发育过程中，随着肾精充盛，天哭发育成熟，女子二七冲、任脉通盛，月经按时来潮；男子二八出现“精气溢泄”的生理现象，具有了生育能力，男女精气相合而成胎孕。

        2. 生命物质之精 精极细极微且有形，因此是构成一切生命物质的基础。

       (1）精是形体构成的基础 先天之精构成胚胎，并发育成脑髓、骨骼、筋脉、肌肉、皮肤、毛发、脏腑器官而成人形。《灵枢 •经脉》：“人始生，先成精，精成而脑髓生，骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚而毛发长，谷人于胃，脉道以通，血气乃行。”人出生之后，吸人自然界的清气和摄人饮食水谷化生的水谷精气合为后天之精，与先天之精相合成一身之精，是形体发育成长的物质基础。肾藏先天之精，又受五胜六腑之精而藏之，肾精充盛，则发长齿更，骨骼生长，肌肉丰满，髓海充盈，身体发育长高；若先天禀赋不足，肾精亏虚，不能生髓养骨化齿，致小儿牙齿生长缓慢，骨软难立，脑髓空虚，囟门不合等形体发育障碍。脾主运化水谷之精，充养肌肉营养四肢，使肌肉丰满四肢强壮。

     （2）五脏菠精 一身之精分布于五脏为五脏之精。五脏的形态结构是由父母生殖之精结合形成的，五脏形态结构的发育，是因不断接受水谷之精滋养。随着五脏精气盈满，五脏形态结构发育完善。五脏之精输注于六腑、五体、五窍等，以维持五脏为核心的整体结构的完好。

      （3） 精是气血津液化生的本原 精是构成人体的基本物质，气血津液等生命物质亦由精“〝精化为气”（《索问•阴阳应象大论》)。张介宾《类经》释日：“精化为气，谓元气由精而化也。”指出先天之精是化生元气的物质基础;《素问•经脉别论》：“食气人胃，散精于肝，淫气于筋。食气人胃，浊气归心，淫精于际，脉气流经，经气归于肺…’水谷之气是由摄人的饮食物中的著养物质，即水谷之精或水谷精微所化生。水谷之粘是人赖以维持生命的基本物质，人出生之后，从母乳中获取营养以发育成长，能食时则依额自身摄人饮食物通过脾胃化生水谷精微化气充形，所滑 “人之所受气者，谷世”（《灵枢•正版》)。精是化生血波的重要物质。（灵极•决气》说：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”“受气”即找受饮食水谷，〝取汁”指脾骨特食物中营养成分转化为精微物质，通过心肺气化成为血液。《明医指掌 •诸血证二)说：“血者，水谷之精也…生化于脾。”好職精，粘生儲，精街亦是化血的物质。《最岳全花：血证》说：“血即精之風也。•《個山堂类辦：辣血》说：“特为水胜，主藏精而化血。”水台精饭之清稀者为水粉，即津液。《禁何。经脉划论，说：“饮人于周，游滥枯气，上输于牌，牌气政特，上1于胁，近调水道，下输膀脱，水粉四布，五经折行。”描达水谷推饭生战许波说行布歡的过程。五胜之籍論注空跨化生五液。印干、泪、说、睡哑、诞，是津波的亞要组成部分。

       3. 生命活力之精 人的生命活力，是以生生不息的机能活动和精神活动为特征。精是产生生命活力能量的物质，生命活力依赖精而生。

       生命机体的活力是通过饮食消化、呼吸吐纳、二便排泄、生殖机能及视听言动等体现出来，精作为构成人体和维持生命活动的精微物质，其维持、推动生命活动的形式之一，就是精化气的转化过程。肾藏精，肾精所化之气为肾气。肾气推动和调控全身之气的气化的活动，表现为推动人的生长发育，使人具备生殖机能，并能调节全身水液代谢，主司二便，以及协助肺之呼吸维持其一定深度。肾气分肾阴肾阳，为人身阴阳之根本，推动、调节全身脏腑气化。《医原•五行生克论》提出：“肾中真阳之气，氤無煦育，上通各脏腑之阳；而肾中真阴之气，即因肾阳蒸运，上通各胜腑之阴。”《景岳全书•命门余义》则说：“五脏之阴气，非此不能滋;五脏之阳气非此不能发。”精分藏于脏腑，则为脏腑之精。脏腑之精充足，则脏腑之气充盛，推动、调节各脏腑机能，维持机体正常生命活动。如心精化为心气，心气是推动调控心脏搏动、脉管舒缩、血液运行的基本动力。脾气由脾精所化，脾气是运化水谷精微和津液，布散全身的动力，饮食消化吸收能力取决于此。肝精所化之肝气，具有升发条达之性，能调畅气机，促进血和津液运行；调节脾胃气机升降，促进胆汁分泌排泄，有助于饮食物消化吸收；男子泄精、女子月经皆与肝精气化调节有关。肺精化生肺气，肺气宣发肃降，调控呼吸运动，调节全身气机及水液的输布、血液的运行。五脏之精化气上出清窍，出于耳能闻五音；上注于日为精明；通于舌窍成音声之机；通于鼻窍以辨香臭。水谷之精化生营卫之气，内灌溉脏腑推动气化；外抵御邪侵为正气之用。

       神是生命活动的主宰，既可概括上述生命体的机能活动和生命征象，又包括人的精神意识思维活动。得神则生，失神则死。精为生神之根，常与神并称。“精神” 二字体现了以精为本，以神为用的关系。《黄帝内经》将男女媾精而形成的具有生命力的人还命为神。精是构成生命的本原物质，“人始生，先成精”，“两精相搏谓之神”。有了形体始能生神，形与神俱而成为有生命力的人。精为神的物质基础，是神依附之基。神是精活动的外在表现，精足则神明，积精可以全神。《灵枢•平人绝谷》说：“神者，水谷之精气也。” 水谷精气不断滋养有形之躯体，源源不断地供应维持生命代谢的物质和能量，维持了生命活动也就支持了人体之神。五脏藏精而生神魂魄意志五神，五胜之精气运动变化形成喜怒思忧恐五志。《灵枢．本神》所述意识思维活动亦是以精为物质基础的。《灵枢•天年》：“百岁，五胜皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣。”说明精作为构成人体和维持人体生命活动的基本物质，神由此而生，因其盛而衫，随其衰而亡。

       4. 精的封藏疏泄 精虽极细极微，但却是有形之质。精有形，是众多医家的一致认识。稍气宜藏而不宜安泄。人体精气宜宁静谧藏，流行于胜腑组织之间，发挥其濡润滋养之功。而楷为人体精华物质，不当安泄，一旦安泄便是病态。精藏之于肾，故曰肾为“封藏之本”；精亦藏之于五脏，五脏主藏精，故日 “藏而不污”“满而不实。

      精气宜沆行而不宜凝游。精气以藏为主，这种藏是与六腑的通污相对而言的。由于梢在胜腑之间相互交换、不断充实、不断更新，因此，精宜流动不息，最忌凝聚不行。精气宜满，满则能泄。精气藏于 五肚，以满为宜，满是精气充盛的代名词，也是精气发拆其生理功能的基本条件，因此，精气宜满。满而能泄，则是精气正常生理功能的表现形态由是才有男精女血发育成鷄的生理现象。因而，糖满自海是生雅功能趋向成然的外在表现。生殖之精的疏泄在肝，放日：“主同酸者特也，司硫理著肝地，-（《格致余论•用有余阴不尼论》）肝的蔬泄功能正階，则维持男性排粉与女性排卵行经的生理功能正常。

     【临床意义】
       先天之精亏服或异第，会肥响胚胎形成，使子代先天不足，体质较差，形成胎弱。水谷之精不足，导致五胜精少。行精不足，则小儿生长发育达线。青壮年生殖机能低 下或破退，老年人出现早衰等现象，治以补得镇精。心精不足，不能化气生血心神，可见心悸、气短、怔种健忘、少麻、神疫、日眩、面色菱黄、舌淡、脉细弱等症，当补益心精气血。肺精不足，失于潘养，可见呼吸运动失增，皮肤粗糙、毛发枯椅稀疏、声音嘶酒、肠燥便秘等表现，当益肺养精：脾精不足，肌肉瘦削，软弱无力，甚则菱废不用，补脾胃生精气是治疗痿证的基本原则。肝精不足，可见头昏眼化，夜育，甚至出现股体很蝂等症，治以补肝精益肝血。

       养精固精是生命健康的基础。《类经•援生类》：“善养生者，必保其精，精盈则气盛，气盛则神全，神全则休健，体健则病少，神气坚强，老而益壮，皆本乎精世。”保养精气一要饮食营养丰富而无偏嗜，楷气不断得到充养；二要房事有节，防止过度耗精；三要调脏腑和阴阳，使精气内守。肾主藏精，故养生,总以保肾护精为基本原则。

     【现代研究】
       1.精与干细胞  五胜藏精与干细胞的关系。中医藏理论认为，五脏主藏精，精是极细极微隐而不现的生命物质。有学者通过对干细胞与中医藏系的研究，发现二者有相通之处：千细胞群为“藏”，主藏精，隐藏于内，可产生与自己相同的子代，对保持生命的内稳定性有重要作用。有文献提出，脏腑之精的功能体现在干细胞不同发育阶段的后代参与自身的更新以维持稳定状态，将藏象精气由宏观延展至微观细胞层面的实质。

       肾精与千细胞具有同一性。现代研究表明胚胎干细胞是最原始千细胞，由受精卵分裂出胚泡的内细胞群，内细胞群的细胞可分化、分裂为身体各种组织的细胞，因此称为全能干细胞。中医学肾藏先天之精，是生命的本原、胚胎构成的基本物质，在后天之精的充养下，肾精不断充盛，使各胜腑组织器官形体发育及功能保特正常，可见与全能干细胞在来源和作用是相通的。

       2.精气缺陷与疾病 先天精气的异常，称之为精气缺陷。而由于精气缺陷所导致的疾病称为精气缺陷性疾病。精是构成生命的本原物质，禀于父母，如果父母一方或双方的精气具有某些缺陷，那么这种缺陷就不可避免地会遗传给后代，使后代发生缺陷性疾病成为可能。精气缺陷可以导致胎儿发育异常，或在出生后的生长、发育过程中逐渐显现出来。前者在出生之前就已经存在着脏腑组织形体结构的异常，同时也难免存在先天精气的缺陷；后者则主要是决定于生长、发育和生殖功能的先天精气的缺陷。精气缺陷所引起的疾病主要可以分为两类。其一先天性疾病，由于父母之精的缺陷或父母媾精之后所形成的胚胎受到损害，从而导致胎儿发育的异常，出现胚胎胜腑组织结构的异常，由此所形成的疾病，称为先天性疾病或称之为胎传。其二，遗传性疾病，由于父母精气缺陷导致胎儿出生之后的生长、发育异常或迟滞，以致不能达到正常的结构与功能状态，或者在未成年或成年之后 又逐浙出现与之相关的病理变化。如癫痛，其发病则与先天不足或胎中损份有关。进行性肌营养不良症、神经源性肌萎缩等都是由于道传因素所引起的。假性肥大型肌营养不良的产生，是父母精血亏损，或染邪毒，致子代“先身生”之精缺陷，肾精枯涸，肾气不充所致。痴呆可以是因为先天精气缺陷，或胎中受邪所造成的。抑郁症、精神分裂症等。有关抑都症遗传病因学的研究认为，情感障碍包括抑郁症在内，已确立与人类进传因子有明品关系，但并非是一种进传性疾病。近期抑郁症的病因学研究最新进思是染色体定位研究。Egeland （1978）在英国自然杂志上发表论文，提出人类 DNA 第八号染色体短臂是情感障碍的易罹基因，这种片段是传递遗传信息的基因。