【14论】 五脏系统论—下

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                                                                                           14论 五脏系统论

      【基本原理】

           1.具有时空特征的五脏系统

  （1）以时间为特征的五脏系统 “四时五脏阴阳”是由 《黄帝内经》建立的藏象理论的核心，整本《黄帝内经》几乎可说是〝时脏阴阳” 的注脚。由于自然界从时间上有年、日、时的周期推移，因而五脏系统也与之相应。

        ①与四时相应〝五脏应四时”，四时与五脏相收受、通应，其活动共同遵守阴阳五行法则。其中，肝系统，“罢极之本，魂之居也，其华在爪，其充在筋…⋯其味酸，其色苍，此为阳中之少阳，通于春气”；心系统，“神之变也，其华在面，其充在血脉，为阳中之太阳，通于夏气”；脾系统，“其华在居四白，其充在肌，其味甘，其色黄，此至阴之类，通于土气”；肺系统，“餽之处也，其华在毛，其充在皮，为阳中之太阴，通于秋气”：肾系统，“精之处也，其华在发，其充在骨，为阴中之少阴，通于冬气”。

        ②与日相应 古人以千支记日，而天干与五行有对应关系。推及五脏，则五脏系统也与干支相关，在特定的天千日，相应的五脏之气较盛。其中：肝，“其日甲乙”；心，“其日丙丁”；脾，“其日戊己”；肺，“其日庚辛”；肾，“其日王癸”。

   ③与昼夜相应  五脏之气一日活动的盛衰，原文主要用以解释五脏病在一天之内的〝慧、甚、静”变动，而其生理变化则从原文内容中可反推得出。肝气长于夜半，旺于平旦，哀于下晡；心气长于平旦，旺于日中，衰于夜半；脾气长于下晡，旺于日映，衰于日出；肺气长于夜半，旺于下晡，衰于日中；肾气长于下晡，旺于夜半，衰于四季（辰、未、戊、丑四时)。

   （2）以空间为特征的五脏系统

    ①以五方为特征的五脏系统  中医藏象理论受到古代哲学思想的深刻影响与渗透，注重“天人相应” “取象比类”。根据五胜的生理特性，将其与五方一一相对应，以说明五脏系统的生厘助佳特挂。血（聚问•五凯真鞋论） 所發：一新台，表方表合。心世.也，西方金他。”“骨也．北方水也。”一其味者，土也。肝系號，具生长开爱之性，末：心秦统，具在上溫图之性，所调南方火：驗系统。具收资请高之性，所罐西方金：统，具在下活铜之性，所请北方水：聽系统，具受统生化之性，所湯中央生。

   ②以气机开降为特任的五耻系线（素同-劇禁說）云：“幾有要書。压生手左，肺藏于右，心部于表，育治于里，脾之为使。胃为之市。止公五脏方位，丰胜店所在金置，乃气机开降出人之意。气机开降。像日月之行，左(东）升（西）阵严一一气柿气南降，敬滑之“肝生于左．肺養于右”。心省火居上．火性资歡。臂为水居下。水性有下。但升已而降，降已而升，則水能开百火能库，一开一阵。无有旁已。歲青之“心部于素、腎治于里’。脾主升清，运化水谷，如信食之运行不息。胃主降注，受城水谷。如南之百物工素。該谓之“脾之为使，胃为之市。

       ③以职官地位为特证的五胜系统 五脏系统是人体生命活动的不同的功能特点。因此，《黄帝内经〉将人之生命比作国家，将賍腑为坊各自具南湍阶领务职官作比，形成胜腑功能的空间特任。五胜中，一心者，君主之官也，神羽金焉：脆香。桓雙之官，治节出焉：肝者、将军之官．谋虑出旁……肆骨者，仓京之言、五味出强之官，使巧出焉”。六府中。一胆者、中正之官、决断出焉，大品者传道，官小肠者，受盛之官，化物出焉……三焦者，决读之官、水道出焉：聯洗青、作麥能出焉：州都之官、滋薇焉”。

        2.具有整体特征的五脏系统 藏象学说以五脏为中心、与六脑、精神、镇志、五嘛、窍、外菜、津液等密切联系，形成五胜生理功能系统、以五脏生理功能系统为中心的人体自要的整体性，是非持人体生理活动协调平衡的必要保证、五脏生理功能茶统給构、对于腐眼生命活动、解析病机变化、指导疾病沙治和养生康复、具有重要選论意义。

    （1）心之生理功能系统 心之生理功能系统、简称心系统，包据：-神一鑫脉-舌-面一汗一夏。心与小肠具有网阳表里相合的关茶：心藏神、主率生潘动和意识、思维等精神活动；心在志为喜，喜则气和志达，普卫通科、促进咖气运行：心主脉、麻为成府，心气推动血液在脉中运行、脉道完盐通杨是机液运行的重要的提系件：香为心之商、心之经别系舌本，舌无表皮覆盖，可候血脉之盈盛；舌之味觉和语言、有赖于心主机脉和藏神的生理功能：心其华在面，全身血气皆上注于面、面部泰盛丽业络丰富、面深色深、可以反肤心之气血盛衰及其功能强弱：汗为心之液，汗机同源、汗液生成与心主机康有式、生代和排激叉受心神的主率与调节：夏季炎热属火，心为火胜，同气相求、放心与夏季相应。

    （2）肺之生理功能豪統 肺之生理功能系统，简林肺茶镜，包括：一大房一據一皮-毛一身一涕一秋。肺与大肠具有明阳表里相合的关系：肺藏晚、“随神往米者瀾之號”魄是与生俱来的感知觉和远动能力：肺在志为优悲，适度优惠为肺气收效的生彈形式；賺外會皮毛，肺气宣发，将水谷精微和津液外物于皮毛，以发择其满养、滋洞的作用、特卫气外城手皮毛，以发擇其温分肉，充皮肤，肥膝理、司开间及防相外那的作用：身为肺奇、泰通过咙、气管与肺相连，身的通一和嗅觉功能、依校肺沖滋 养和韩气宣发：淨为號���泰灣山津所化，有執于肺气宣发和間摄：秋气就添收敛、与肺同气、五行爆。

    （3）脾之生理功能系統 脾之生理办能系統，简称牌茶統，包括：思一肉、口-海-诞一四时（长夏)。牌与體具有网開表里相合的关系：牌藏意，“心有所忆调之意”意是意念、注意和记忆，有赖于脾运化而成的哲气提供物质基础：牌在志为思，恩虑由脾精脾气化生：脾主四肢肌肉，四肢肌肉依赖水谷精微的昔养滋润，才能壮实丰满，发挥运动功能：脾开路于口，其华在屑，口主接纳和咀啊食物，口坛受牌精、脾气及其化生的气血的溜养，食欲、口味和口居色泽均可反映脾精、脾气的盛衰及其功能的强弱；延为口津，由脾气布散脾精上滥于口而化生，具有保护口腔、润泽口腔的作用：长夏生雨而潮湿，有助生化，与脾同气，五行属土，故脾与长夏相通应。叉有“脾不主时”论，由于牌居中焦，象士居中央，常以四时长四胜”，四时之未各十八日，为脾所主，故仲景有 “四时脾旺不受邪” 之说。

    (4)肝之生理功能系统 简称肝系统，包括肝一胆一魂一怒一筋目一瓜一泪一春。肝与胆具有阴阳表里相合的关系；肝藏魂，“随神往来者谓之魂”，魂与神的生成和消亡同在，有救于肝血而成的人的知觉和意识活动；肝在志为怒，愁的适度发泄有助于肝之疏泄：肝藏血而主筋，爪为筋之余，筋得所养而发挥运动功能，爪得所养而能莱润;肝血充足，筋力强健，运动灵活，则能耐受疲勞，故又称肝为 “罢极之本”。肝开窍于日，目得肝血而能视；泪为肝之液，泪从目出，由肝气推动和固援，以濡润眼球和保护眼睛：春季阳气始生，生机萌发，与人体之肝气升发疏泄，喜条达而恶抑郁，同类相求，故与春气相通应。

    （5）肾之生理功能系统 肾之生理功能系统，简称肾系统，包括：肾一膀胱一志-恐骨髓一耳与二阴一发一唾一冬。肾与膀胱具有阴阳表里相合的关系；肾藏志，“意之所存谓之志”，肾藏精，肾中精气是意志、志向的物质基础；肾在志为恐，适度恐惧是人体自身的生理性保护性机制;肾藏精，精生髓，髓充骨，“齿为骨之余”，肾精充足，则鼈充骨健，发挥支撑人体和运动功能，牙齿坚固而光泽；肾开窍于耳与二阴，耳得肾精上荣而听觉灵敏；前阴司排尿和生殖，后阴主排泄类便。前阴的排尿与生殖机能，为肾所主；粪便排泄，与肾气及肾阴、肾阳的作用有关；发为血之余，精血同源，发之色泽有赖于肾中精气；唾为口津，由肾精化生，以润泽口腔，滋润食物；冬季属水，万物收藏，肾为水脏而鳌藏精气，故与冬气相通应。

     五脏系统的生理功能活动之间，既相互资生，又相互制约，生中有制，制中有生，从而维持人体生理功能的动态平衡。

          【临床意义】

             1.五脏系统的时间发病观 季节与五脏发病：共同规律为病发起于该脏所主时令，在子脏所主时令好转甚至痊愈；如果不能痊愈，则随季节迁延，加重于 “所不胜”一脏所主时令，再继续迁延至本脏当季之时，主要论述于《素问•脏气法时论》。、①肝病随季节变化发展规律：“病在肝，愈于夏；夏不愈，甚于秋；秋不死，持于冬；起于春，禁当风。”②心病随季节发展规律：“病在心，愈于长夏；长夏不愈，甚于冬；冬不死，持于春；起于夏，禁温食热衣。”③脾病随季节发展规律：“病在脾，愈在秋；秋不愈，甚于春；春不死，持于夏;起于长夏，禁湿食、饱食、湿地、濡衣。”④肺病随本节发展规律：“病在肺，愈在冬；冬不愈，甚于夏；夏不死，持于长夏；起于秋，禁寒饮食、寒衣。⑤肾病随季节发展规律：“病在肾，愈于春；春不愈，甚于长夏：长夏不死，持于秋；起于冬。禁犯焠热食温炙衣。”

         日节律与五胜发病：古人以天干记日，同时通过五行，將日与五胜相配，于是形成了与季节的五胜发病規律相似的五胜发糖日 书神，其论达主要仍在《素向 ．胜气法时论》中。胜发糖日书神。“①肝精者，感在两丁：两丁不魚，加于庚辛：典辛不死，持于工哭：起于甲乙。”②心胜发病日 节神：“心病者，麻在戊已：次已不應，加于王哭，王哭不死，持于甲乙；起于两丁。”③脾胜发糖日 节律：一脾病者，應在庚辛：夷辛不感，加于甲乙；甲乙不死，持于丙丁，起于成已。”肺胜发病日节律：“肺病者，愈在王癸：王哭不愈，甚于两丁；两丁不死，持于戊已：起于庚产。”④肺脏发病日常律：肺病者，愈者在，甚于丙丁：丙丁不死，持于庚幸。⑤)路胜发病日节律：“病者，愈在甲乙；甲乙不瓜，甚于戊己；代已不死，持于庚辛；起于王癸。”

    星夜节律与五肚发病：总的规律为 “大百病者，旦慧、量安、夕加、改甚。”其中，五胜发病的星改节律在選从总规律前提下，各自又有细做差別：“肝病者，平旦愁，下明甚，夜半靜：…心精者，日中慧，夜业甚，平旦海……脾粉者，日联慧，日出甚，下时静……-肺病者，下晡慧，日中甚，夜半萨……将病者，夜半慧，四季林，下哺節。”

           2.五胜系統的病脉证治观 五胜发病的关联性：临床上，由于五胜系统的相互关系，一脏病变常累及他胜，故路表现为两胜或至胜同病，即同时或先后出现胜胼的病变症状，如《素回•示以容论》说：“夫份肺者，脾气不子，胃气不洁，经气不为使，真胜坏绝，经脉修绝。五肚漏池，不自则吸。” 岩心牌两脸者，當见心悸、生梦、健忘之类的血不养心和心神之系，同时有食少、腹帐、大便不成狂、疲後三力之属的牌气不足之征；再如“木火刑金”，患者生面红耳赤，急躁易怒，储绪激动时，可见咳道喘气，燕则咯血。又如肺脾功能障碍，可以表现为气虚，呼吸无力、神疲乏力、倦怠懒言、食少腹狀等，也可为水液代谢失常，水肿、咳吐痰液、形成包块、舌苔白腻等，还可两者同见。肺气不足，失于宣降，壅塞不行，不能助心行血，可致血疼，导致心脉瘀阳，表现为胸部刺痛、舌有瘀斑瘀点、麻涩等。临证应注重辦证，定淮病位，分清病机。

    八五胜系统疾病治疗用药原则：①肝病：“肝苦急，急食甘以缓之．⋯肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸污之。”②心病：“心苦缓，急食酸以收之…⋯心欲耎（软），急食咸以耎之，用威补之，甘污之。”③脾病：“脾苦湿，急食苦以燥之…•脾欲缓，急食甘以缓之，用苦污之，甘补之。”④肺病：“肺苦气上逆，急食苦以泄之…•肺欲收，急食酸以收之，用酸补之辛污之。”⑤肾病：“肾苦燥，急食辛以润之…⋯肾欲坚，急食苦以坚之，用苦补之，咸污之。

       【现代研究】

           1.五脏系统的现代形态学基础 研究发现，中医五脏系统与西医组织器官有一定的密切关系。如心系统最相关的是心脏和大脑皮质，其次是甲状腺、消化管、肝、肾。肺系统与呼吸系统和相应的神经系统直接相关，此外，皮肤、甲状腺、食管、心胜、肝脏、胃、巡尿系统、免疫系统、血液有间接关系。脾系统与消化系统最相关，还与大脑皮质、垂体前叶、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺皮质、免疫器官也密切相关。开系统直接相关为下丘脑、网状结构、边缘系统、视器、视觉传导路、本体觉传导路、听觉系统、支配肝、胆、胃、食管、脾曲结肠、胰腺、肺、胸膜的内脏感觉神经等，生殖系统的神经与中医肝也有一定关系。肾系统与泌尿系统、生殖系统及对应的神经系统直接相关，耳、甲状腺、呼吸系统、肾上腺、腰骶部的骨和软组织也和肾关系密切。从形态学看，五脏系统之向有诸多交集，这证实了系统之间的联系。

        2. 五脏系统与下丘脑一垂体一甲状腺轴 下丘脑一垂体一甲状腺轴，是存在正负反馈机制的神经-内分泌一免疫系统轴之一。其中甲状腺与五脏关系密切，从而影响该轴的调节。对心而言．甲状腺激素可以促进心血管系统，使心博有力，心率加快、心胜输出量增多，总体看是引起心主血脉功能增强。同时，甲状腺激素与精神状态成正相关，甲亢者表现为兴奋，甲诚者则表现为抑制，即与心藏神也有关：对肺而言，甲状腺功能低下时，可因换气不足导致机体缺氧，引起高碳酸血症，即影响了肺主气司呼吸；对脾而言，甲状腺功能亢进，会使胃排空加快，但小肠转化时间缩短、蝺动增加，故人体食生易饥但消瘦，即點响了脾胃腐熟吸收水谷：对肝而言，肝主疏泄，调节冲任，促进女子月经和男子排精，而甲状腺激素增多，会导致性激素分泌抑制，女性月经紊乱，激素不足时，对性腺发育及功能产生障碍，影响了肝主疏泄：对肾而言，甲状腺激素会影响中枢神经系统，正常情况下可维特神经系统的生长和发育，过多过少都会出现异常，类似肾藏精生髓的功能，此外甲状腺激素有利尿和调节体温中枢的作用，这又和肾主水、肾主一身阴阳有关。

       3. 五脏系统与现代疾病 每个西医疾病基本都涉及中医多个系统，如慢性阳塞性肺病，牛医认为病位首先在肺，继至脾胃，病久及肾，其中慢性咳喘病，肺气壅滞，在发展中，心脾之气损耗，肝失疏泄，有烧、瘀等病理产物形成，治疗多采用肺脾同治、肺肾同治或肺脾肾同治。再如糖尿病并发症，有研究其按胜器分为 16类：心脏、中枢系统、末梢神经、末梢血管、眼、肺、肝、胆、胰腺、消化道、皮肤、血液、骨、关节、生殖器官、泌尿系统，且常为多器官同时病变。