【17论】 心主血脉论

针灸学堂

                                                                         17论      心主血脉论
       【理论内涵】
        心主血脉，指心气推动和调控血液在脉道中运行，流注全身，发挥营养和滋润作用。全身的血液，依赖于心的搏动运行于周身，从而发挥其濡养作用。脉，即血脉，是血液运行之通道，与心脏相连，网络于周身。心、脉和血液在体内构成一个相对独立的密闭系统，使血液在
脉中运行不息，周流全身，如环无常。
       【学术源流】
        人们早在原始社会，为了饱腹和祭祀，通过宰杀动物和战争，对动物和人体内脏器官有了最早的观察和了解，从而获得了最简单的解剖学知识。随着社会的进步，特别是人类医学知识的发展，对动物和人类的解剖观察与认识，逐渐地演变为医疗服务的自觉活动，解剖实践促进了人们对脏腑形态结构和一些基本生理功能的认识，如心主血脉、肺主呼吸、大肠主传化糟粕、胆藏精汁等。殷商时代已出现了心脏解剖的记载。如《史记•般本纪》记载有商封王“剖比干，观其心”。《黄帝内经》时期，对心的位置、形态结构以及质地有了较为直观的认识。《难经•四十二难》载：“心重十二两，中有七孔三毛，盛精汁三合。

      《素问 •痠论》：“心主身之血脉。”《素问•五脏生成》：“诸血者，皆属于心。”《素问•六节藏象论》：“心者，生之本，神之处也，其华在面，其充在血脉。”分別提出心主血脉的功能是主持全身的血液和脉管，推动血液省行于脉中的功能。

        此后历代医家对此理论多有闸释和发挥，如 《诸病源候论•卷十四•淋病诸候》说：“心主血，血之行身，通遍经络，循环腑脏。”《医学人门•脏腑论》亦说：“心乃内运行血，是心主血也。”《读医随笔 •温热发斑其人反清》说得更为具体：〝凡人周身百脉之血，发源于心亦归宿于心，循环不已。”《血证论 •卷七》閘释“心生血” 说：“心为君火，化生血液，是血即火之魄，火即血之魂。” 此处魄、观二字即指阳阳，魄代表阴，观代表阳。

      【基本原理】
       心与脉直接相连，构成一个密闭的循环运行系统，是心主血际的结构基础。故《素问 •六节藏象论〉日：“心者……其充在血脉。”心胜有规律地博动，通过脉管把血液输送到各脏腑组织器官，从而把水谷精微揄送到全身，发挥濡养作用，以维持人体正常的生命活动。

        1.心行血 心主行血是指心气能推动血液运行，以输送营养物质于全身胜附形体官窍。人体各脏鹏器官、四肢百能、肌肉皮毛以及心脉自身，皆有赖于血液的潘养，才能发挥正常的生理机能，以维持生命活动。血液的运行与五胜机能密切相关，其中心的博动作用尤为重要。而心胜的搏动有顿于心的气血充沛、心阴与心阳的协调，其中心气鼓动心脏得动，为血液运行的直接动力；心血通过与心气的相互化生，为推动血液运行提供物质基础；心阳的作用是温养心脏，并激发心的生理机能、制约心阴而不使过于抑制，从而使心的携动能够适应人体功能活动的需要；心阴的作用是滋养心胜，令心阳潜藏而避免过于亢奋，使心脏的搏动保持正常的节律。心的气血阴阳相互协调，共同维特着正常的心力、心率和心律，才能保证血液在血脉中运行于周身，充分发挥其营养作用。故《灵枢 •经脉》说：“手少阴气绝则脉不通，麻不通则血不流，血不流则死。”

       2.心生血 心主血的另一内涵是心有促进血液生成的作用，心并不为血液化生提供原料，主要是以特定的气化作用来参与血液的化生，即所谓 “奉心化赤”。饮食水谷经脾胃之气的运化，较化为水谷之精，水谷之精再化为营气和津液，营气和津液人脉，经心火（即心阳）的作用，化为赤色血液，故《灵枢•决气》日：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”《素问•经脉别论》说：“食气人胃，浊气归心，淫精于脉。”《素问 •阴阳应象大论》亦云：“心生血。清•唐宗海《血证论•阴阳水火气血论》说：“火者，心之所主，化生为血液以濡养周身。”人体各脏腑功能协调，血液化生充足，心血充盈，方可保证心脏正常搏动，使心主血脉的生理机能得以正常发挥。故明•徐彦纯在 《玉机微义•卷十七•血证门》“血属阴难成易亏论”中说：“饮食日滋，故能阳生阴长，取汁变化而赤为血也。注之于脉，充则实，少则涩，生旺则诸恃其长养，衰竭则百脉由此空虚，血盛则形盛，血弱则形衰。”期，了.

        3.心合脉    “夫脉者，血之府也”（《素问 •脉要精微论》)。脉是容纳和运输血液的通道。营气与血并行于脉中，故《灵枢 •决气》说：“壅遏营气，令无所避，是谓脉。” 心合脉，是指心气推动和调控心脏的搏动和脉管的舒缩，使脉道通利，血流通畅。心与脉直接相连，形成一个密闭循环的管道系统。脉管富有弹性并畅通无阻，是保障心主血脉功能正常的基本条件之，心脏搏动将血液推向血脉，引（起血脉搏动，维持脉管内的一定压力，继续推动血液循着脉管向前运行，才能保证血液不停地在脉中流动而输往人身各处。《黄帝内经》 即有脉中气血多少、脉中血之清油、脉动与血射等内容的描述。如《灵枢．血络论》说：“血出而射者何也？血少黑而浊者何也？•••血气俱盛，而阴气多者，其血滑，刺之则射；阳气蓄积，久留而不写者，其血黑以油，故不射。”随心而搏动的脉中之血，鲜红而滑疾，如刺破血管，血波可在脉管搏动的压力下直射而出。说明脉管的特动与张力是维持血液离心后继线循脉运行的动力。中医学认为脉管的舒缩与心气的推动和调控作用有关，一般是心之阳气（即心阳）温煦、推动血液的运行；心之阴气（即心阴）抑制、减缓血液的运行。心之阴阳协调共济，则脉管舒缩有度，血流通畅，既不过速而安行，又不过级而迟滞。如此则血液方能在经脉中流行不止，循环往复，人体各脏腑组织器官才能源源不断地获得血液供给的营养。并且，肺之助心行血、肝之主疏泄调畅气机，以及宗气的盛衰，均与心主血脉的功能密切相关。

         【临床意义】
         心在体合味，其华在面，开窍于舌，位于胸中，所以心主加脉的功能正常与否，常反映子麻领、面色、舌色以及心购部建地等方面。者心 气、阳充油，心明、血充盈，麻道酒利，心主血脉功能正管，可见味象和製有力，节律均匀，面包红调光泽，舌色红活菜洞，购中舒畅等。

         心的气血明阳失调，血液亏盟，麻道不利，则跳線、西色、舌色等可见昇路现系，心购部也会出现异勞感说。 若心气亏油，鼓动无力，则心悸证种而脉好或结代，宗气还转无力，则顺月气短；动则耗气，我活动后诺就加蛋：二曲动能乾破，卫外不間，故少气微言，神孩自汗，心气壶血液不能上荣于面，放面色淡白，舌谈苔自。

         心阳亏麼，鼓动无力，我心情证种：，血行迟织，阻游心脉则心術面辱街禁，味迟：心用不足，购附不振，•旋无办，故购阿一气短：；动则耗气，因而活动后心悸购阿加郵；阳气园，福郑失司，虛爽内生，故招來酸冷：田盛卫外不間则白汗，功能疫政则少气徽言：心烟庭不能远上漿水湿不化，则面色谈白，舌改胖嫩，背白灣。甚则心附辣校，開气实然外股，鼓动三力则心悸任神，陶阿气短：心阳琴脱，沙随气泄，故岭汗球灣;8气外脱，花体失温则四肢联冷：心湖骤失，无力运血上-菜则面色芒白而舌淡：血行退游可见口1后青紫，面色溜暗，舌涉紫：心阳外股，宗一己大滥，教心吸做5；“气歡神失所主，故神志機粉刀了至昏迷：心用外脱欲绝，无力鼓动于脉则脉微欲绝。

       心血亏盛，心失所养，故心悸征快；血啦不能漏养脑窍，故眩军健忘：不能上茶舌、面故面色萎黄或淡白无华，唇、舌色淡；心血不足，脉失充盈则脉细弱。心阴亏蛙，心失所养则心悸：阴虛津亏，故口千咽燥，虚火内扰则潮熱盗汗，五心烦热：舌红少津，脉细数乃阴虚火旺之征。心脉痹阻不通，血行不畅，故心悸怔饰；肺朝百脉，血滞肺脏，肺气不利而上逆，故胸网气喘不得卧；阳气不足，不能推动血行，易继发疼阳、统凝、寒滞、 毒气郁，不通则痛，反映于心经循行路线上，故见心胸憋闷疼痛，痛引(肩臂，时发时止；瘀血内阻，则以刺痛为特征，舌色紫暗或紫斑，脉沉涩或纬代；痰浊停聚心胸，则以闷痛为特征；寒主收引，阴寒凝滞心脉，故疼痛剧烈，得温则减，多突然发作，畏寒肢冷，伴舌淡苔白，脉沅迟；气滞心脉，以账痛为特征，伴脉弦，常因情志因素而发病。

     【现代研究 】
      1.心气虚与心功能异常 当代医家主要从实验和临床两个方面研究心主血脉的理论。近年的研究表明，心气的盛衰与左心室的工作状态密切相关，用心电图、超声心动图、心阻抗微分图、同位素等方法检测虚证患者射血前期（PEP）、左室射血时间 （LVET）、射血前期与射血时间比值(PEP/LVET）、左室射血分数（EF）高峰充盈率（PFR）、高峰充盈时间 (TPFR)等容舒张期（IT）、等容收缩时间（TCT)、每搏输出量（SV）、每分输出量(Co）、心搏指数（SI）、心肌收缩力指数(H）等指标，发现心血管病心气虚惠者 PEP、ICT、IRP 明显延长．IVET 明显缩短，PEP/LVET 比值增大，EF 值降低，反映了 等容收缩阶段左心内压上升速率诚慢、射血分数减少以及左心室顺应性减低，左室舒张未期压力增高，这些改变随心气虚的加重而恶化，并可依PEP 延长、PEP/LVET 比值增大与其他脏气虚如脾、肾气虛相区别；而其他非CTE|心血管病心气盛惠者 STI 的改变基本上与心胜病心气啦相同。PEPLVET 比值增大程度依次为气阳两難＞一阴两雕＞阳鹿＞气虚。用超店心动图研究心气虚惠者左心室舒缩功能，心气雕与正常人比较，SV、CO、CI、 SI、 HI均最著下降，EPSS（二尖期一室问隔间距） 均值增大，CEHI（二火糖振幅）、MPwVS（左室后壁平均收缩速度）、MPWND（左室后壁平均舒张連度)、2T%（室壁增厚率人、MvV（EP 斜率）R（快速充盈期左室后壁运动总橱度)、PWE（左室后壁运动总幅度）减少，而心阴虛想者仅 MVV 上升、EPSS 下降与正常人比有显著性差异，其他各值无显著变化；冠心病、高血压、肺心精等不同病种心气虚患者心功能各指标无品著差异。应用阳抗心动因研究冠心病心气虚证，结果表明心气啦者的心输出;量、心肌收缩力、心室顺应性和血管功能箏均较心气未虚者明显下降。表明心肌收缩力國弱，心输出;量诚少，心泵功能障碍等是心气虚的病理基础。C波振幅、H1、PEPLVET、CT、AC或OC 五项主要心功能指标异常我少可作为心气虚量化分级的评判标准。对心阴盛、心血虚患者心功能研究的结果发现心血虛证心功能正常，心阴虚者存在心胜舒张功能威退，但舒张功能好于心气虚。血液的储环，有赖于心气的推动。心气蛙推动无力，血行迟缓，而形成血瘀，甚则阳套于脒道结成瘀血。

       2.心气虚与血液流变学异常 对心血管病人的血液流变学指标检测发现，心气虚患者全血比黏度、血浆比黏度、全血还原比黏度、红细胞压积明显增高，红细胞电泳时间延长，且随心气虚损的程度而加重。

        3.心主血脉与心钠素 有学者探讨了心主血脉与心钠素的关系。心钠素可以改善心肌的血供应，增加心肌营养血液量，减轻心肌肥厚，对心输出量和每搏心输出量及心率均有调节作用;心钠素并有强大的利钠利尿、扩张血管、降低血压的作用。这与心主血脉，是血液倆环的动力，对血液循环的速度，心输出量、血管的紫张度和脉压、脉率的调节作用相关。