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    [第四章 藏象] 【30论】 肾为阴阳之本论

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    发表于 2021-12-15 13:51:43 | 显示全部楼层 |阅读模式
    本帖最后由 针灸学堂 于 2021-12-31 16:27 编辑

                                                                    30论 肾为阴阳之本论

          【理论内涵】
           肾为明阳之本,是指肾藏精,肾精化生肾气,肾气分为肾阴、肾阳。肾阳是一身阳气之根,具有促进全身脏腑阳气的作用。肾阴是一身阴气之根,具有滋养全身脏腑阴气的作用。所以,肾阴肾阳是机体生命活动的根本。

          【学术源流】
           “肾阴、肾阳”一词,《黄帝内经》未见。较早见于隋 ?杨上善《黄帝内经太素 ? 寒热厭》:“手足热厥之人,数经醉酒及饱食,酒谷未消人房,气聚于脾脏,二气相搏,内热于中,外追于身,内外皆热,肾阴内衰,阳气外胜,手足皆热,名日热厥也。”《黄帝内经太素 ?五脏脉诊):“诊得石脉急甚者,是谓寒气乘肾阳气走骨而上,上实下虚,故骨癫也。”肾阴,与肾阳相对,是具有宁静、滋润和濡养和成形作用的物质及其功能。肾阳,是具有温煦、激发、推动和气化作用的物质及其功能。
           东汉.张仲景《金匮要略》创立的 “肾气丸”(又称金匮肾气丸、八味丸)立方之旨乃平补肾阴肾阳以壮肾气,如明?吴昆诠释:“肾中水火俱亏者,此方主之。”虽未涉及肾阴、阳二宇,但己将阴阳概念涵盖其中。

          唐 .环思邀将左肾右命门分为王与癸,王为阳水,癸为阴水,如《备急千金要方 ?肾脏方)“左肾王,右肾癸,循环玄官。”左肾王为阳,右肾笑为阴,但尚未直接论及肾阳、肾阳。

         朱金元时期,对肾及命门研究逐渐深人,开始有肾之水火之分。水火者,即为阴与阳。用和提出真阳、坎火之说,见于《济生方?补益入:“人之有生,不善摄养,房劳过度,真阳疫典,坟火不温,不能上蒸脾土,冲和失布,中州不运,是致饮食不进,胸隔活塞,或不食而账满,或已食而不消,大腑湾泄,此皆真火衰应,不能蒸道脾士而然。”真阳、块火,皆肾阳之谓。文中论及 “不善摄养,房劳过度〞真阳表虛之病因,又提出“坎火不温,不能上蒸脾士”之肾阳对于脾阳的温照作用。钱乙创立大味地黄丸,为被补行明方剂之首。刘完業 《素问玄机原病式?六气为病》:“特阴肝阳,兰能同应而为冷 者缺?或通言肝行之中,明实阳庄,而无由目味也。” 对肾阴的概念有所提及。李东坦认为真明即行明,见于《医学发明。摄其烧者补益其精)“无阴則阳无以化,当以味补肾真明之由,面河其火邪,以封吃丹、益世办、地县女之类是也。”

          明濟时期,对肾阴、肾阳的认识更加丰直。行明、肯田本于优天“元”等,本尼道家或储家术语,中医学街用之,是对先天票麻的表达。赵献可《医“人得以生者,是立命之门,调之元神,无形之火,调艺元气:无化艺水,调之元精;俱寄于两将中间,故日五班之中,惟将为真,此真水,真火、直附,真阳之说也。”并明确提出 〝六味九治肾阳康弱”。张介宾账子将阳、竹阳更高的内酒,认为将阴,将阳为生命活动之本原。如《最岳全书。传忠录):“命门为元气之根,为水火之宅,五胜之阳气,非此不能滋:五肚之阳气,非此不能发。”

          清?喻昌论及肾之阴阳对水波代谢的调节作用,见于《医门法律?水肺论):“肾司开個,肾气从阳则开,阳太盛则关门大开,水直下而为消:行气从阴则阁,阴太盛则关门常固,水不通而为肿。”认为肾气有从阳、从阴之分。

         【基本原理】
          1.肾中精气化生肾阴肾阳 《素问?上古天真论》论述随着年龄的变化,“肾气〞出“盛”“实”到“平均”“衰”,形成人体由幼年到青壮年,直至老年的生理变化,从而闸明肾气主率人体生长壮老已的生命发展规律,是维特生命活动的基本动力。

          肾精、肾气合称“肾中精气”。肾精,出;于 《素向 ?解精微论》:“至阳者,肾之精也。”肾精作为合成词,则首见于隋?杨上善 《黄帝内经大茶?七邪》:“肾精主骨。”肾精,即肾所藏之精,是机体生长、发育、生殖、生髓、化血、主骨、菜齿、生发等功能的主要物质基础,对机体的智力和体力具有重要作用,并可形成生殖之精,繁衍生命。

           肾气,出于《素问?上古天真论%。 肾气为肾精所化生之气,具有推动和促进机体生长发育与生殖、精血津液代谢、肾与膀胱及其相关形体官窍功能活动的作用,并具有固摄精气血津液、固摄冲任二脉,以及调控二便等生理功能。

          气分阴阳,肾阴、肾阳为肾气所化。肾阴,来源于先天,故称为 “元阴” “真明”。肾阴滋润和濡养本脏及其所属膀胱、形体官窍,并对肾阳具有制约偏亢的作用;并且,肾阴为一身阴液之本,滋润和濡养各脏腑的功能活动。

           肾阳,来源于先天,故称为 “元阳”“真阳”。肾阳温煦、推动和激发本脏及其所属膀胱、形体官窍,并对肾阴具有制约作用。并且,肾阳为一身阳液之根,温煦和推动各脏腑的功能活动。肾阴和肾阳具有相互依存、相互制约、相互消长、相互转化的密切关系,为人体水火之源、阴阳之本。

            2.肾中阴阳为胜腑阴阳之根本 至数医家认为,命门属肾,肾阳即命门之火,肾阴即命门之水。特中阴阳水火对协调全身明阳平衡、维持胜路阳阳具有重要作用。肾阳充盛,各肚腑形体官坊得以沿养,生理功能正常;将阳充避,肚腑北体官坊得以温照,各和功能旺盛,粉神振奋。

           赵献可重视命门,以命门为君主,称为“立命之门”。形象将命门“算之元肖之盐山走马灯,拜者、舞者、飞者、走者,无一不具,其中间惟是一火耳。火旺则动速,火微则动缓,火熄则寂然不动”(《医其?内经十二官论》)。

           张介宾则更加明确指出:“命门有火候,即元阳之谓也,即生物之火也。然察赋有强弱,则元阳有盛衰;阳阳有胜负,则病治有微其,此火候之所以宜耕也。滋姑以大纲言之,则一阳之元气,必自下而升,而三焦之普设,乃各见其候。下焦之候如地土,化生之本也;中焦之候如灶盆,水谷之奶也;上焦之候如太處.神明之也…人于此出,得一分即有一分之用,失一分则有一分之亏。”(《最岳全书?传忠录?命门余义》可见,好阳即命门之火,如同化灣之根柢,灶盆之染斯。对于五肚六晰之阳气具有饭其重要的温煦、推动、兴奋和气化的作用。张介宾在重视肾阳的同时,强调将阴在生命活动中的重要作用。如《类经附翼?求正录?真阴论》:“此命门之水火,即十二胜之化源。故心赖,则君主以明;肺顿之,则治节以行:牌胃赖之,济仓康之富:肝胆粉之,资谋忠之木;膀脱赖之,则三焦气化;大小肠赖之,则传导自分。此最云特胜之技巧,而实皆真明(指命门)之用,不可不紫也。”可见,肾阴即命门之水。对于五胜六腑之阴气具有极其重要的滋润、宁静、抑制和成形的作用。

           肾中阴阳,水火之宅,水中有火,古代医家以“攻卦” 喻之,“—阳陷二阴之中”,故“欲知所以死生者,须察乎阳,察阳者,察其衰与不衰;欲知所以存之者,须察乎阳,察阳者,察其坏与不坏,此保生之要法也。”

           肾阴、肾阳的病机变化,常影响其他胜腑如明?张景岳言:“水亏其源,则阴虚之病选出:火衰其本,则阳虚之证迭生”(《类经附翼 ?求正录?真阴论》)。因此,阴虚、阳胜之病,大都与肾阴、肾阳失调有密切关系。

         3. 肾中阴阳不足导致全身阴阳失调 肾阴亏虚,则胜热虚火内生。如《素问?既论》:“阴气衰于下,则为热厥。”为《黄帝内经》 较早论述肾阴胜的记载,说明酬酒过度,或纵欲份肾,肾阴亏虚,导致热厥的病机。

           肾阳虚衰,则虚寒内生。如《素问?厥论》:“阳气衰于下,则为寒厥。”閘述秋冬夺于所用,劳力纵欲过度,伤及肾中阳气,阳衰阴盛,以致寒厥的病机。《素问?逆调论》说:“人身有寒,汤火不能热,厚衣不能温…?是人者,素肾气盛,以水为事,太阳气衰,肾脂枯不长。”阐述肾阳不足,精微不化,无以温煦濡养骨骼,以致骨痹的病变。但《黄帝内经》尚未记载肾中阴阳不足导致全身阴阳失调的状况。

           对于肾阴不足,导致他脏功能受损,阴阳失调。如《银海精微?视物不真》:“肾水衰不能济于肝木,使肝木血衰,不荣于眼目,故晴少短,不能久视;肾衰不为心火交济,故心火上炎,眼目必热,则看物不准。”《冯氏锦爽?杂症大小合参》亦有精辟描述:“夫金体本燥,所以又能生水者,赖坤阴上输,得以水精四布,虽燥体而不至于燥也。迨至牌荣不足,肾阴又亏,火烁金伤,真胜乃见,生意既穷,化源复竭,金无生水之功,木失涵金之象,子母不能相生,阴道机关绝灭,由是心主血而血无以生,牌统血而血无以统,肝藏血而血无以藏,且内火愈炎,脏腑燥槁甚。”对此,提出;治疗方案:“理宜重浊味药,峻补真阳,轻扬辛散,清理郁火,倘系丹田浮越之孤阳,理宜引归而藏纳者,当于补阴汤中,佐以收敛,弗事清理可也。”可见,与阴血不足、燥热等相关疾病,其根源都在于肾阴亏虚所致。

           对于肾阳虚衰,导致他脏功能受损,阴阳失调。如唐? 王煮《外台秘要?近效祠部李郎中消渴方一首》:“肺为五脏之华盖,若下有暖气,蒸即肺润。若下冷极,即阳气不能升,故肺干则热。”提示肾中阳气对肺的滋润和温煦作用。末.许叔微《普济本事方?二神丸》指出:“肾气怯弱,真元衰劣,自是不能消化饮食,臂如鼎釜之中,置诸米谷,下无火力,维终日米不熟,其何能化?〞莫定了脾阳根于肾阳的理论基础。又如《冯氏锦發?杂症大小合参》说:“将之阳湿,不能制水,则泛滥为病,故上凌心而为眩悸,中侮士而致呕泻也。” 可见,特阳不足,上没于心,心肾阳虚,故为眩悸:中低脾土,脾肾阳虛,故为呕污。

          【临床意义】
          将为网阳之本,故而将之阴阳亏损,将累及多脏附病变。肾阴不足肾水不能上济于心,表现为心悸、失呢、生梦等。肾阴不足,不能上滋肝、肺之阴,导致肝藏血、肺主纳气、通调水道功能失司,出现出血、哮喘等证候。肾阳不足,温煦气化功能下降,致水液代谢失调,表现为眩晕、呕吐、腹污、水肿、排尿失常等。

         现代医学疾病中,肾阴虚证多见于哮喘等呼吸道疾病;失眠、眩晕、抑郁症等神经系统疾病;尿频、慢性肾小球疾病、肾病等肾脏疾病;糖尿病、甲状腺功能亢进等内分巡代谢埃病;骨质疏松等骨骼系统疾病;颈动脉粥样硬化等心血管系统疾病;再生障碍性贫血等血液系统疾病;不孕不育、更年期综合征、精液不化、阳痿等妇科疾病、男科疾病等。此外,还见于性早熟、黄褐斑、激素依赖性皮炎、痤疮等疾病的报道。肾阳虚可见于冠心病、慢性心衰、肺纤维化、过敏性景炎、慢性乙肝、慢性肾衰、肾病综合征、泄污、抑郁症等内科疾病;亦多见于糖尿病、甲状腺功能低下;骨质疏松、股骨头坏死、膝骨关节炎、神经型颈椎病、强直性脊柱炎;不孕不育、乳腺小叶增生、更年期综合征、前列腺增生、前列腺炎等其他系统疾病。

         肾之阴阳为全身阴阳之本,调整肾阴肾 阳,为总的治疗原则,即“治水治火,皆从肾气”(《类经附翼 ?求正录?真阴论》)。因此,张介宾在钱乙六味地黄丸、仲景金匮肾气丸的基础上,创立的左归丸,补益肾阴,作为“壮水之主,以制阳光”滋补肾阴的基础方;创立右归丸,温补肾阳,作为“益火之源,以消阴翳”滋补肾阳的基础方。并且,根据阴阳互根之原理,倡“阴中求阳,阳中求阴”“此又阴阳相济之妙用”,对临床实践“从肾论治”调补阴阳具有重要指导意义和应用价值。'

         【现代研究】
          1.肾阴肾阳与下丘脑一垂体一肾上腺 肾阳虚可见垂体、甲状腺、肾上腺皮质、卵睾丸等腺体在形态上的退行性病变,呈现下丘脑一垂体一肾上腺、性腺功能低下。动物药理实验表明,温肾药具有激素样作用,对肾上腺皮质有保护作用。肾阴虛可呈现垂体一肾上腺皮质、甲状腺功能亢进。滋阴清热药具有拮抗外源性激素反馈抑制的作用。

          2. 肾阴肾阳与交感神经 肾阳虚多出现副交感神经偏亢,或神经系统呈抑制状态;肾阴虚多为交感神经偏亢,或神经呈兴奋状态,也有认为是间脑功能失调。

          3 . 肾阴肾阳与免疫功能 肾对机体免疫功能起着重要的调节作用。肾虛可出现下细胞比值、淋巴母细胞转化率和免疫球蛋白 A(IBA入、免疫球蛋白 G (IgG ),白介素-2(I-2),网状内皮系统吞噬功能低下;白介素-6(I-6),血清补体含量增高。有报道,补肾阳药有促进抗体形成的作用;滋肾阴药可延长抗体存在时间。

          4. 肾阴肾阳与肾功能 肾求可出;现肾功能障碍。温肾药可 有效增加肾血流量,联合利水药,使肾小管回吸率降低,肾小球滤过率增加。滋肾药可使肾性高血压下降,促进肾脏代谢功能。

          5.肾阴肾阳与能量代谢 动物实验表明,肾阳虚型开脾中校酸含量降低,肝细胞琥珀酸脱氢酶活性 下降,肝糖原含量增加;血装心房肽含量降低。肾阳虚型与此相反。临床研究发现肾虛时体内自由基含量升高,超氧化物歧化酶活性下降,清除自由基能力下降。肾阳虚型慢性支气管炎惠者血浆中柠檬酸含量和红细胞中三磷腺苷 (ATP)含量下降;冠心病肾阴虚者甘油酸三脂、胆固醉增加,糖耐量诚低。
    6骨明骨阳与基因变异 糖尿病得病肾虛证 与血管繁张素转换爾 (ACE)基因多态性相老:ACE基因第16内含子存在一个287酸基对(6p)的插人,款共型(1/0)交异。表现DD1口和口共了种基因型。特用康以D型为主,特网虚以 10型为主。惯性再生膝碍性赞血与人类白细臨抗原 (HLA) 基因生态性有关:HLA-Am基因可能是路岡盛电者易感标志基因HLA-C, 基因可能是行明鹿患者易感标志基因。


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