【35 论】 女子胞论

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                                                             35 论  女子胞论
       【理论内涵】
        女子胞，又称胞宫、子脏、子官、子处、胞脏等，位于小腹正中部，在膀胱之后，是女性的内生殖器官，有主持月经和孕育胎儿的作用。男子之胞名为 “精室”，是男性生殖器官，具有藏精、生殖功能。如《中西汇通医经精义?下卷》说：“女子之胞，男子为精室，乃血气交会，化精成胎之所，最为紧要。

       【学术源流】
        女子胞一词出自《黄帝内经》，属奇恒之腑之一。《素问?五胜别论》说：“脑、髓、骨脉、胆、女子胞，此六者，地气所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不污，名曰奇恒之腑。
       后世因以女子胞专属女子，男子则以精室应之。胞宫为冲脉、任脉所起之处，张介宾《类经?藏象类?妇人无须气血多少》说：“冲任为经络之海，其起脉之处，则在胞中而上行于背里。所谓胞者，子官是也，此男女藏精之所，皆得称为子宫；唯女于于此受孕，因名日胞。”

       女子胞，即胞官，在女子称为子宫，包括卵巢及附件；在男子为精室，包括舉丸、附睾精囊腺和前列腺等。

      【基本原理】
       1. 女子胞以藏为主，藏中有泻 女千胞属奇恒之腑，《素问?五脏别论》论述“藏而不泻”，实则以藏为主，藏中有污。

     （1）以藏为主 胞宫主藏精，所藏生殖之精是繁衍后代的原始物质基础。生殖之精为肾中精气的重要组成部分，取决于肾中精气的盛衰。女子二七、男子二八，肾中精气逐渐充盛，天癸至，生殖之精发育成熟，具有生殖功能：至女子七七、男子七八，肾中精气由盛而就，天癸蝎，生殖之精耗竭，则不再具有生殖功能。

       女子胞又是华有胎儿的器官。如《类经、藏系类》说：“明阳交媾，胎孕乃了凝，所藏之处，名日子宫。”受孕之后，月经停止来潮，肚肪经络气血皆下注于冲任，到达胞官以养险儿。胎儿在胞宮内生长发育，约10个月左右，便从女千胞娩出，个新的生命便诞生了。故《中西汇通医经桔义 下卷》说：“女子之胞，一名子官，乃乎子之处。

    （2）藏中有污 在女子，月经是女子生殖细胞发育成熟后周期性子官出血的生理现象。健康女子，二七，女子胞发育成熟，生殖之精藏中有污，子官发生周期性变化，约每月周期性排出经血。七七，女子胞功能竭绝，则月经闭止。如《素问．上古天真论》说：女子 “二七而天癸至，任脉通，太冲麻盛，月事以时下，故有子……七七，任豚遊，太冲脉衰少，天奖竭，地道不通，故形坏而无子也。”

       在男子，二八，胞宫即精室发育成熟，生殖之精烈满，则精气溢污；七八，精室功能衰退，精少。如《素问?上古天真论》说：丈夫“二八，肾气盛，天哭至，精气滥污，阴阳和，故能有?七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾胜衰，形体皆极。”

       2.肾精一天癸一冲任 -胞宫系统
      (1）肾精 肾为先天之本，主藏精，藏先天之精和后天之精，先后天结合，到一定年龄则产生生殖之精。肾所藏之精，即肾精，又称肾中精气，是肾的生理功能活动的物质基础。肾精化为肾气，肾气的功能又可分为肾阳、肾阳。故肾中精气的盛衰，主宰着人体的生长发育和生殖功能。在肾精一天癸一冲任一胞宫轴里，肾精是关键的核心环节。

     (2）天癸 天哭，是与肾中精气盛衰密切相关，呈现青春期至衰退期由盛而衰的变化规律，对人体生殖功能具有整体调控作用的精微物质。肾为先天之本，在天干为哭，在五行为水，故谓之 “天哭”。故《黄帝内经注证发微》说：“天癸者，阴精也，盖男女之精皆主肾水，故皆可称为天癸也。”天癸至与竭，完全取决于肾中精气的盛衰。

    (3）冲、任二脉 奇经八脉之中，冲、任二脉与生殖功能关系最为密切。

     收冲、任、督脉一源而三歧，起于胞中，出于会阴，冲脉主要支脉偕足少阴肾经以行，上达咽喉，环绕口唇；下行至足，贯穿全身， 为总领诸经气血的要冲，故有 “十二经脉之海” 和“血海”之称。在女性，冲脉既可调节月经，又与生殖功能关系密切；在男性，冲脉气血上荣胡须，维持第二性征。若先天冲脉未 充，或后天冲脉受伤，均可影响生殖功能。

      任脉循行于腹部正中，在小腹与足少阴肾经及其他阴经相交，对阴经气血有调节作用，故谓之“阴脉之海”，总任诸阳。任者，妊也，任脉起于胞中，具有调节月经，妊养胎儿，促进女性生殖功能的作用，故称“任主胞胎”此外，督脉为 “阳脉之海”，总督诸阳，与生殖功能有关。带脉亦有固护胎儿和主司妇女带下的作用。

    （4）胞宫 胞宫是男性、女性的内生殖器官，女性子宫主月经和孕育胎儿，男性精室主产生精子。随着肾中精气的不断充盛，在天癸的作用下，胞宫发育成熟，应时排卵行经，或排精手外，为孕育胎儿准备条件。两性交媾，两精相合，构成胎孕。进人老年，肾中精气衰少，天癸由少而至衰竭，月经闭止，精少，胞宫逐渐萎缩，生育能力随之丧失。

       3.女子胞与其他脏腑 根据中医学整体观念，胞宮的生理功能还与肝、脾、心等密切。

     （1）女子胞与肝 女子以血为体，以气为用。肝主疏泄与藏血，为全身气血调节之枢；肝为血海，主藏血，为女子经血之本，胎儿孕育的基础。女子的经、孕、胎、产、乳无不与气血相关，无不依救于肝之藏血和肝主疏泄的功能。故《临证指南医案 ?卷九》 说：“女子以肝为先天。”

      《格致余论?阳有余阳不足论》说：“主闭藏者，肾也；司硫泚者，肝也。”生殖之精的闭藏与疏泄与肝肾相关。肝气疏泄可促使肾气开合有度，肾气/闭藏可防肝气疏泄太过。疏泄与封藏相反相成，从而调节女子的月经来潮、排卵和男子的排精机能。

      (2） 女子胞与脾 脾主运化，主生血与统血，为气血生化之源、后天之本。血者，水谷之棤气也，和调于五胜，酒陈于六腑。女子则上为乳汁，下为经血；男子则赖以生精。经血、精液的化生，经血的固摄，皆与脾的运化和统血功能有关。牌气健旺，化源充足，统摄有权，则经血、精液藏泄正常，阴阳合则以成胎孕。

      (3）女子胞与心 心主血脉，心藏神。月经的来潮和周期及胎儿的孕育、精液藏污，均离不开气血的充盈和心神的调节。心神内守，心理活动正常，是月经按时来湖、适时排卵以受孕，以及精液藏污的必要条件。女子的月经、孕育和男子精液等皆以血为物质基础。心主血脉，心的气血充盛、阴阳协调，精神情志正常，对于男女两性的生殖功能具有重要的生理效应。

     【临床意义】
      女子胞以精为基，以血为养，以气为用。故脏腑功能失常、冲任二脉功能失调、气血阴阳功能失和等，皆可影响女子胞的功能。如肾精亏虚，可导致不孕不育；肾气不固可见胎漏、胎动不安及滑胎。故女性月经失调、生殖功能减退，可从肾论治，多采用补肾益气、补肾固肾滋阴助阳，固摄冲任治法。

     肝藏血、主疏泄，为冲任之系。若情志失常，肝气郁结，冲任疏泄失常，则血海安行，而致月经先期、崩漏等；肝郁血热，则月经提前而至；肝气上逆，则经血随肝气而上逆，以致逆经或经行头痛；肝郁化火内灼津液，则阴血耗竭而致血枯或经闭。肝的疏泄失调，男子可见阳痿、遗精、滑精或阳强不泄等症，故“以肝论治”月经病、男性病多可获效。

     冲任为病，与肾精的盈亏、肝气的疏泄紧密相关。肾气不足，肾精亏虚，冲任不充，天癸不能按时而至，冲任不通，则经事无度。如肾气虚可致月经先期、崩漏等；肾阴虚可致经间期出血、月经过少、闭经、月经先期、崩漏、绝经前后诸症等。男性精冷不育等生殖系统疾患与督脉有关，常以补肾益督法治之。带脉病候表现为 “带味不引"，可见男女生殖器官病症，包括阳痿、造精、月经不调、崩漏、带下、少腹拘急、疝气下坠等，常以补肾固带法治之。

      【现代研究】
      肾-天癸一冲任 一胞宫轴与下丘脑一 垂体一性腺轴
      肾-天癸-冲任一胞宫轴学说是中医关于女性生殖生理功能调节比较共识的成果。有学者提出，肾气充盛，天癸泌至，任通冲盛的情况下，胜腑气血经络作用于胞官，月经即可产生。因此可以认为，月经的产生机制是肾一天癸一冲任一胞宫轴心，肾气充盛是月经产生最根本的原动力。肾一天癸一冲任一胞宫轴成为妇女性周期调节的核心，与现代医学下丘脑垂体-卵巢是女性性周期校心的说法有相似之处。补肾药能调整下丘脑、垂体和性腺的功能并可使紊乱之神经、体液调节功能趋于正常。从临床效果看，滋养肝肾能起到补益冲任，调整内分泌而达到调经、助孕、安胎等作用。

      已知下丘脑一垂体一性腺轴与男性生殖功能的调节密切相关，亦可从肾 -天癸一胞官轴展开研究如应用补肾益精养血法的生精胶發治疗男性少弱精子所致不育，可以使附阳调和天癸充盈，对下丘脑一垂体一性腺轴功能具有调节作用，能促进精子发生、成熟、改善附屆性腺功能，且无不良反应。