【57论】 治病求本论

针灸学堂

57论 治病求本论

     【理论内涵】
     治病求本，即针对疾病的本质进行治疗，任何疾病实施治疗时必须首先遵循，反映了具有普遍指导意义的治疗规律，是贯穿于整个治疗过程的指导思想，也是中医治则理论体系中最高层次的总治疗原则。一般认为，“本”为病证本质的统一。治病求本是整体观念和辨证论治的体现。

    治病求本作为中医诊治疾病的指导思想和总原则，其他任何治则都是“治病求本”在不同情况下的灵活运用，是治病求本的进一步具体化。如正治与反治要求医生要透过现象看本质，强调要抓住疾病的本质；治标与治本要求医生正确处理病变过程中矛盾的主次先后关系；扶正祛邪、协调阴阳等则要求医生分别从邪正关系、阴阳平衡的角度进行求本治疗。

     【学术源流】
     出自《素问·阴阳应象大论》：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本。”原文在以阴阳变化普遍规律作为天地万物生长、变化、衰亡根本原因的基础上，提出“治病必求于本”，认为治病之本必须求之于“阴阳”。

     宋·刘完素《素问病机气宜保命集·病机论》：“察病机之要理，施品味之性用，然后明病之本焉。治病不求其本，无以去深藏之大患。”强调病机为本。

     明·张介宾继承《素问·至真要大论》“必伏其所主，而先其所因”的观点，《景岳全书·传忠录·求本论》提出：“起病之因，便是病本。”明·李中梓《医宗必读·肾为先天本脾为后天本论》说：“经曰‘治病必求于本’。本之为言，根也。世未有无源之流，无根之本……故善为医者，必责根本，而本有先天、后天之辨。先天之本在肾……后天之本在脾。”

     现代，有学者提出，所谓“本”是指人的体质，因为体质在很大程度上决定了人的患病与否和疾病的性质。也有认为“本”必须反映疾病的全部情况(包括病因、病位、病性、症状等)之内在联系和根本属性，治病求本，本于病证本质的统一。上述观点，从不同角度阐述了对病本的认识，而以疾病本质为主的观点，基本符合中医对疾病变化规律的认识。

       【基本原理】
    1.治病求本，本于阴阳 “阴阳”是自然界万事万物生长、变化、衰亡的根本原因，是“天地之道”。《素问·阴阳应象大论》以此认识为基础，提出“治病必求于本”。明·吴崑注曰：“天地万物，变化生杀而神明者，皆本于阴阳，则阴阳为病之本可知。故治病必求其本，或本于阴，或本于阳，必求其故而施治也。”认为治病之本，必须遵从自然变化的“天地之道”。清·张志聪《黄帝内经素问集注·卷二上》注释：“本者，本于阴阳也。人之脏腑气血，表里上下，皆本乎阴阳；而外淫之风寒暑湿，四时五行，亦总属阴阳之二气；至于治病之气味，用针之左右，诊别色脉，引越高下，皆不出乎阴阳之理，故曰治病必求其本。”认为以“阴阳”为本，体现中医学诊治疾病的规律，认为疾病是阴阳失衡的结果，治疗目的就是恢复阴阳相对平衡，所以求阴阳就是求得病本。阴阳的概念和特性，所指为自然界存在的普遍规律。治病求本，本于“阴阳”，强调中医临床治病过程，必须遵从自然万物发生发展变化的普遍规律。

    2.治病求本，本于病因 以病因为本的观点，见诸很多医家之笔端。如明·周子干《慎斋遗书·辨证施治》：“种种变幻，实似虚，虚似实，外似内，内似外，难以枚举，皆宜细心求其本也。本必有因，或因寒热，或因食气，或因虚实，或兼时令之旺衰。”病因即导致疾病发生的原因，强调邪气是发病的重要条件，辨证求因，审因论治。

     3.治病求本，先后天之本 在金元时期形成的各种学术流派中，其中补土派、温阳派等非常重视先天之本、后天之本，临证施治崇尚扶正，专防克伐。见于明·李中梓《医宗必读·肾为先天本脾为后天本论》以“先后天之本”为根本的观点，重点强调脾肾的重要性，说明在人体生命活动中的重要作用。
4.治病求本，标本之本宋《圣济经·推原宗本》说：“治病不求其本，何以去深藏之患邪……盖自黄帝标本之论，后世学者阐以兼治之术，故能智明而功全……诚能由标而探本，斯能由本而明标，五脏六腑之盈虚，血脉荣卫之通塞，盖将穷幽洞微，探颐索隐，而知病之变动，无毫厘之差矣。”所论标本主要是说明病变过程中矛盾有主次，在治疗上要分先后缓急。治病求本之本与标本之本存在着概念上的差异，二者不可等同。

     5.治病求本，本于体质 当代有学者提出新的观点，如“从广义上讲，中医治病求本是着眼于人……人体患病后，出现的‘证’，是疾病在一定时期病因、病位、病机等的综合性反映，体现了疾病阶段性的本质……不同体质的人生病后，可出现不同的病机病证。因此，人的体质是中医辨证论治的根本。”“所谓‘本’，是指疾病的本质，也即人的体质。因为体质在很大程度上决定了人的患病与否和疾病的性质……同样的致病因子，既病之后，有人患实证，有人则呈虚证，就是因为体质之不同。”以“体质”为本，强调人体正气在疾病中的作用，其理可通。

    6.治病求本，本于病机 病机是疾病证候本质的高度概括。刘完素《素向病机气宜保命集·病机论》强调病机为本。《景岳全书·传忠录·求本论》论及：“万事皆有本，而治病之法，尤唯求本为首务。所谓本者唯一而无两也……万病之本，只此表、里、寒、热、虚、实而已。”透过疾病现象，探求疾病病机，才能认清本质。王冰说“机者，要也，变也，病变所由出也。”病机能够较正确、全面、深刻地揭示病证的本质。

    7.治病求本，本于辨证 当代有学者认为：“治病必求于本之‘求’，当释为‘辨’；本，当释为‘证’，意即治病必须辨证……证反映了疾病某阶段的本质……一个证名的确立，是对疾病本质的高度概括和明确表述……因此，证反映了疾病的本质，故可称之为本。”有文献提出：“本，必须反映疾病的全部情况(包括病因、病位、病性、症状等)之内在联系和根本属性。中医治病，不是针对某种原因或几个症状，而是治证。证，是对医生将四诊获得的全部资料进行分析、归纳，概括出能反映病因、病机、病位、病性和邪正盛衰、阴阳失调等情况的诊断结论，是对疾病过程中某些规律的认识，是对疾病的本质的概括……可以认为：本与证相当，求本就是辨证，治病求本，本于证。”

    8.治病求本，病证本质 治病求本就是要寻求病证的本质，然后针对本质进行治疗。治病求本作为最重要的治疗指导思想，不仅要认识疾病某一阶段的主要矛盾，还应该认识整个疾病过程中的基本矛盾。因此，通过辨证求得的根本，是病与证本质的统一。证是疾病发展过程中某一阶段病机变化的本质，即疾病阶段性的主要矛盾，故并不能完全概括疾病整个发展过程的内在规律。就一种疾病而言，总是具有某些区别于其他疾病的特殊本质，即疾病的基本矛盾，包含了确定的病因、发病的机理以及疾病全过程中的病理损害特征等。疾病特殊的本质，决定了各种疾病自身发展变化的规律。从病与证的关系而言，疾病的基本矛盾是导致当前证候的本质性因素。因此，治病求本，应该是辨病求本与辨证求本的有机结合。通过辨病，找到不同疾病各自独有的特殊本质，从全程上把握影响疾病初终转归的基本矛盾；通过辨证，找到疾病处于不同阶段时病机变化的本质，从局部上抓住病变的主要矛盾。在病、证本质明确的基础上，使疾病的基本矛盾和主要矛盾在治疗中得以综合解决。由此可知，治病求本之本，应该既包括病之本质，又包括证之本质，是病证本质的统一。从这个意义上来界定治病求本的概念，则抓住病证本质进行针对性的治疗是其核心所在。

     【临床意义】
      “治病求本”要求临床诊治疾病时，医生应该全面分析疾病的表象，把握疾病的本质，有针对性地处方用药，或逆其证候性质而治，或顺从疾病假象而治。

      对现代文献进行分析，表明“治病求本”适用于内科疾病，如呼吸系统疾病如支气管炎、肺炎、肺结核、肺癌等，消化系统疾病如萎缩性胃炎、慢性肝炎、肝硬化腹水、溃疡性结肠炎等，心脑血管系统疾病高血压、冠心病、中风等；泌尿系统疾病如肾炎、慢性肾衰等，内分泌代谢疾病如糖尿病等；妇产科疾病如不孕、痛经、流产、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、更年期综合征等，男科疾病如前列腺炎等；肌骨骼系统疾病如肩周炎、骨质疏松、股骨头坏死等；皮肤科疾病如湿疹、银屑病、黄褐斑等；耳鼻喉科疾病如喉痹、牙周炎等。因此，“治病求本”在中医药辨证论治运用十分广泛，是指导中医临床实践的指导思想和最高层次的治疗原则。

      【现代研究】
        1.治病求本的系统观 知本求本，注重了解并遵循天地阴阳变化规律，人体阴阳变化规律，以及人体阴阳与天地阴阳的相应关系。强调疾病要素间、疾病与人体系统、人体整体与外环境的时空变化保持动态联系，归为阴阳一体，反映了整体观的深层本质，体现了治病求本的整体性。
协调阴阳并通过阴阳的自我运动、自我衍化，恢复“阴平阳秘”这一求本核心，依靠机体固有的调节机制，在内外条件的动态变化中，即阴阳动态消长过程中，达到“阴阳自和必自愈”的目的，是求本的自组织、自主性、目的性的根本表现，也揭示了疾病调节的重要原则在于把握“自愈”的机制，说明了治病求本的自组性。

      通过自我调节，恢复原来有序态和原有结构功能，在非平衡状态下保持自身有序性，以实现内稳态，是中医调治疾病的基本方法，其调节基础是阴阳的消长和互用动态平衡中的稳态。在疾病的非平衡状态下，在阴阳偏倾的消长中去调理阴阳，使其归于平和，形成相对平衡的趋稳态体系，反映了治病求本的稳定性。

      求本之道在于明辨阴阳，探求自然规律人体生命规律及疾病变化规律的动态联系，表现为层次性与整体性的统一。进一步落实为治标治本、正治反治、扶正祛邪、三因制宜、调理阴阳；再次为寒热温清补虚泻实等基本治法；再次为指导临床治疗的各种措施。通过各个要素、各个子系统间，向上向下纵横交叉的各层次间的相互控制，以达到最佳状态，反映了治病求本的控制性。

       掌握人体疾病内在脏照的生理功能，同时外应自然界四时阴阳变化规律，并注意先病与后病、病机与症状、医生与患者之标本等治疗方式，实为治病求本系统的开放性原理的表现。在临床治疗中，根据天人相应规律，顺阴阳之势而调治，寻找人体局部与自然整体在结构、功能、存在方式、衍化过程的共同性、共通性，则是治病求本相似性原理的表现。

       2.治病求本与miRNA microRNA(miRNA)是基因表达的重要调节因子，研究证实miRNA参与了许多疾病的进程，所以调节miRNA的表达也是治疗疾病起效的可能作用途径。miRNA与靶基因之间存在动态的平衡状态，使细胞生长、增殖、分化和死亡保持在一个正常的水平，以维持人体的正常功能，这与中医的阴阳平衡思想有异曲同工之妙。人体患病的可能分子机制之一是由于体内相关的miRNA异常表达，导致受其调控的靶基因异常表达，使相关miRNA与靶基因制约关系的消长平衡状态被破坏，即机体阴阳的对立制约关系被破坏，从而导致疾病的发生。中药复方可能是通过直接或间接调节相关miRNA的表达，以恢复相关miRNA与靶基因之间的消长平衡，从而恢复机体的阴阳平衡状态，从而达到治病求本的目的。