【第三节 应激的评估与管理】 二、应激的管理

针灸学堂

第三节 应激的评估与管理

      二、应激的管理
      应激管理(stress management)就是个人和组织采取策略和方法来处理和应对应激问题的过程。过强或持续过久的应激往往对人们的生活及健康起着干扰和妨碍作用。因此，心理应激必须加以控制，或者使用妥善的办法加以应对。应激干预可以从以下三方面着手：1改变个体的外部生存环境，减少应激的来源；2改变内部条件，增强人们对抗应激的能力；3选择心理、社会和生物学的干预手段，减缓或化解应激反应。

      (一)针对应激源的管理
      针对各种应激性生活事件的管理，应根据生活事件的性质、程度和影响，分别选择解决、回避、缓冲等不同的管理策略进行管理。解决就是指导来访者尽快处理掉应激事件，所谓“大事化小、小事化了”，如化解人际间的矛盾冲突，解决事业发展中长期晋升职称中的不公平待遇等。回避是指与应激性生活事件隔离，即指导当事人暂时脱离应激事件现场，避免触景伤情，以利于当事人内部转机的出现，如灾难时劝导当事人离开灾难现场，老年丧偶时劝其到儿女家去住一段时间等。缓冲或接受是指对于某些生活事件，人类原本就无法抗拒或回避，或者个体自身条件导致无法摆脱，则需要指导来访者接受它，为重新振作带来缓冲期。

      (二)针对认知评价的管理
      认知评价对应激过程的影响至关重要。然而，人们对事物的认知评价会受心理、社会和环境刺激多维度因素的影响而变得复杂而多变，并难免出现认知偏差或歪曲。艾利斯的合理情绪疗法、贝克的认知疗法等都是非常实用的认知评价管理手段(参见第十章心理干预的相关内容)。

      (三)针对应对方式的管理
      指导个体通过“问题解决”的应对方法，消除应激源所带来的影响。对于实际问题的解决，可以采用麦克纳马拉(McNamara)的问题解决应对技术。首先，清晰地判断问题的原因和影响问题解决的因素，这是关键的一环；其次，在清晰判断的基础上，需要尽可能地多角度考虑问题，提出尽可能多的解决方案，经权衡比较找出最佳行动方案；最后就是积极行动，解决问题。也可采用焦点解决疗法、理性情绪疗法等心理治疗方法，帮助患者解决影响“问题解决”的心理问题。

      (四)针对社会支持的管理
      个体如果拥有一个完善的社会支持系统，就可以承受更强烈的应激并保持心理平衡状态。通过提供客观支持，改变主观支持和加强家庭支持，帮助来访者改善社会支持水平。对那些家庭内或家庭外社会支持水平过低，或社会支持的利用度不足，或主观社会支持缺乏的来访者，应该在提高其社会支持水平上多给予手段和途径方面的指导。例如，积极参加社会活动，多与人交往，以提高其家庭外社会支持水平；加强亲友之间的定期活动和联系，以拓展其家庭内社会支持水平；参加定期和不定期的集体活动，以增加团体成员之间的主观支持程度。


      (五)针对个性特征的管理
人格特征是应激过程的核心因素，与其他中介因素均有交互影响，如有的负性生活事件的产生和个体的人格特征密切相关，并且人格特征还影响着社会支持和来访者对社会支持的主观利用度。因此，培养健康的人格往往能更好地增强自身的适应能力和抗挫折能力。若有突出的人格方面的问题，则需要进一步心理治疗。

      (六)针对应激反应的管理
      根据压力的心身反应特点，即应激的心理行为反应和生理反应，可选择多种心理、社会与生物学的干预手段。如应激情境下出现焦虑、恐惧、抑郁等负性情绪，严重影响患者的社会功能，加剧应激反应，可通过释放、转移注意力、情绪宣泄等方法缓解负性情绪。具体如下：

      1.释放 指导来访者通过倾诉、移情等正当途径，宣泄消极情绪的反应症状。但需要注意，类似“哭吧”及拳击沙包等宣泄方式，应掌握一个“度”。例如，长期反复甚至一辈子都是通过哭泣来宣泄消极情绪的人，往往与其性格的脆弱性形成有关。宣泄时还需要关注来访者的心理反应及人格特征。

      2.转移 可指导来访者通过各种运动、音乐、兴趣爱好等“玩物不丧志”的活动形式，转移对负性生活事件的注意，缓解消极情绪反应。

      3.松弛训练 放松技术目前在国外被广泛应用于缓解或消除应激，是指通过专业指导下的放松训练来缓解压力的心身症状。常用的放松方法有渐进式肌肉放松法、呼吸放松、想象放松、音乐放松等。

      4.药物 在应激反应明显时，可合理用药。借助药物可以有效阻断心身反应的恶性循环。短期应用抗焦虑、镇静药物有助于缓解应激引起的不良情绪，但长期应用容易形成依赖性并可能产生不良反应。因此，须向来访者透彻讲解其原理及注意事项。

      除了上述应激管理之外，还可以通过均衡营养、体育锻炼、改善睡眠等方法强健体魄，身体健康的人比不健康的人能够承受更高的应激强度。此外，也可进行时间管理。时间是人们的应对资源之一。时间管理并不是要把所有的事情做完，而是帮助人们改变不良的做事习惯，更有效地运用时间，减少工作学习方面的应激。



【复习思考题】
1. 简述心理应激的定义、原因及反应。
2.应激对机体健康有哪些影响？
3.面对应激事件，应如何采取应对方法？
4.应激的中介机制有哪些？