【第二节 常见的心身疾病】五、消化性溃疡和功能性胃肠病

针灸学堂

第二节 常见的心身疾病

      五、消化性溃疡和功能性胃肠病
    (一)消化性溃疡
消化道溃疡(peptic uleer)发生于胃和十二指肠部位，分为胃溃疡和十二指肠溃疡。消化性溃疡是遗传、环境及社会心理因素共同作用的结果。研究表明，30%～65%的溃疡由心理因素导致，尤其是十二指肠溃疡。

      1.心理社会因素
      (1)应激 战争、日常生活的重大变故会增加个体患溃疡病的可能性或使病情加重。第二次世界大战时纳粹对伦敦的空袭，造成人群溃疡穿孔的发生率增加。国内学者发现，政治运动的冲击和亲人丧失等生活变故是导致消化性溃疡病的重要因素。在应激所致消化道溃疡鼠的大脑隔区及纹状体内发现五经色胺增高，血中该物质的代谢产物及儿茶酚胺增加，这些激素会导致胃肠运动功能紊乱。


      (2)人格因素 1930年，邓巴等总结溃疡患者具有责任感、进取心、强烈的依赖愿望、易怨恨不满、常常压抑愤怒等易感人格。Alp等发现，溃疡患者中具有孤独、自负与焦虑、易抑郁、内向及神经质等个性者多于健康人。

      (3)情绪 焦虑和抑郁情绪伴随着消化性溃疡，这些情绪异常可能是造成溃疡病的原因，也可能是由于长期患病、备受折磨使患者表现出的一种情绪体验。用抗抑郁药来治疗消化性溃病，发现4周有效率达到16%-86%，有些顽固、难愈性的溃疡也有好转，很可能与缓解或消除了抑郁情绪有关。

      (4)不良行为 心理因素通过危害健康行为影响消化性溃疡的发生或病程。危害健康行为包括吸烟、酗酒、过度使用非留体抗炎药、饮食不规律、失眠等。

      2.心理社会干预 采用合理情绪疗法，以合理的思维方式和理念代替不合理的思维方式和理念；提高个体对外界刺激的适应能力，保持平静、乐观的情绪状态；矫正不良行为，特别是不良饮食行为，对防止复发具有重要意义；结合心理治疗和药物治疗。

      (二)功能性胃肠病
      胃肠道功能紊乱，又称功能性胃肠病(functional gastrointestinal disorder)，是一组胃肠综合征，多伴有精神因素的背景，以胃肠道运动功能紊乱为主，而在生物化学和病理解剖学方面无器质性病变。本病相当常见，青壮年更多见。在普通人群中的发生率达到23.5%～74%。包含有瘪症、心理性呕吐、神经性嗳气、肠激惹综合征等，常伴有失眠、焦虑、注意力不集中、健忘、头痛等功能性症状，过度疲劳、情绪紧张、家庭纠纷、生活工作困难等长期得不到合理解决，都可以成为病因之一。其病情随情绪变化而波动。42%～61%的功能性胃肠病患者存在心理障碍。

      心理社会因素对本病有显著的影响。竞争、压力、负性事件和应激事件，性格和人格等，幼年时期恶劣环境的刺激，以及遗传因素的影响，可引发功能性胃肠病的脑一肠抽的途径。还有研究表明，心理应激影响胃肠动力机制及中枢内分泌机制和异常的自主神经调节活动。

      心理治疗的关键在于让患者宣泄及恰当应对所面临的问题，让患者了解疾病的性质、起因、良好的预后，提高治疗信心。