【第二节 医学临床常见心理障碍】 二、应激相关障碍

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第二节 医学临床常见心理障碍

      二、应激相关障碍
      应激障碍是指一组主要由强烈的心理、社会(环境)因素引起的心理障碍。本组精神障碍的发生发展因素有：①生活事件和生活处境，如剧烈的超强精神创伤或生活事件，或持续的困难处境，均可成为直接病因；②社会文化背景；3人格特点、教育程度、智力水平，以及生活态度和信念等。主要临床类型有急性应激障碍、创伤后应激障碍、适应障碍。

      (一)急性应激障碍
      急性应激障碍(acute stress disorder)是指由于突然发生的、异乎寻常的、严重的创伤性生活事件引起的一过性心理障碍。一般在受刺激后几分钟内出现症状，最迟不超过1小时，临床表现有较大的变异性。一般有三种状态：1“茫然”状态或“麻木”状态，并伴有一定程度的意识障碍。如意识范围的缩小、注意力狭窄、不能领会外在刺激，并有定向力障碍。在严重精神创伤刺激下突然出现的意识障碍，即反应性朦胧状态。2伴有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋状态，如兴奋、失眠、逃跑或无目的的漫游活动，并伴有心动过速、震颤、出汗、面部潮红等自主神经系统症状；严重患者可以出现幻觉、妄想、行为紊乱等精神病性症状，临床上称为反应性精神病。③精神运动性抑制状态，即严重抑郁甚至木僵。如果应激源被消除，症状往往历时短暂，通常在5个月内缓解。预后良好，可完全缓解。


      (二)创伤后应激障碍
      创伤后应激障碍(post -traumatic stress disorder， PTSD)是指个体对异乎寻常的威胁性、灾难性事件的延迟和(或)持久的心理反应。由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。主要表现为反复发生的创伤性体验重现、梦境，或因面临与刺激相似或有关的境遇而感到痛苦和不由自主地反复回想，持续的警觉性增高，持续的回避，对创伤性经历的选择性遗忘。创伤后应激障碍通常在遭受创伤后数日至数月后发生，精神症状持续3个月以上，严重患者可以持续终生。

      (三)适应障碍
      适应障碍(adjustment disorder)又称慢性持续性应激障碍，因长期存在应激源或困难处境，加上患者有一定的人格缺陷，产生以烦恼、抑郁等情感障碍为主，同时有适应不良的行为障碍或生理功能障碍，并有社会功能缺损。近年来的研究发现，即使长期的应激因素消除后，患者的精神症状也会持久存在。临床较多地表现为焦虑、抑郁、偏执、环境适应困难、易于冲动发怒、孤僻、不注意卫生、生活无规律等；生理功能障碍有睡眠不好、食欲不振等。