【第三节 医学临床常见不良行为】 四、酗酒与酒精成瘾

针灸学堂

第三节 医学临床常见不良行为

      四、酗酒与酒精成瘾
      (一)概述
      酗酒，是指过量饮酒。按饮酒行为对个体影响程度的大小，将其分为社交饮酒、酗酒和酒精依赖三类。

      1.社交饮酒 饮酒者一般能自制。

      2.酗酒 被称为问题饮酒或酒精滥用，指没有节制地过量饮酒。

      3.酒精依赖 也称为饮酒成瘾，表现为不能自制的、连续或定期的饮酒行为。酒精依赖包括精神依赖和躯体依赖。精神依赖表现为对酒的渴求或称为“心瘾”。躯体依赖则表现为停止饮酒超过8小时，或减少饮酒剂量便会出现心慌、出汗、失眠和易激惹等戒断症状，同时伴随饮酒量逐渐增加。


      (二)酒精依赖与酒精滥用的诊断
      在DSM-IV中，要诊断为酒精依赖，个体必须至少符合7条诊断标准中的3条，这7条诊断标准分别是：1控制能力衰减(对减少或停止饮酒的渴望或者尝试反复出现)；2实际的使用量比预计的更大，或者时间更长；3生理的抗药性；4生理的戒断反应；⑤对其他活动的忽视；⑥长期以来有戒掉或控制使用酒精的欲望，或曾有失败的经验；7使用酒精的时间增加，尽管知道经常发作的生理或心理问题与酒精的使用有关，也仍然继续使用酒精。

      在DSM-IV中，酒精滥用的诊断是针对病态的使用，包括：没有完成工作、家庭或学校中应履行的主要社会角色；反复地以一种可能产生潜在伤害的方式饮酒(如酒后驾驶)；反复地引起与酒精相关的法律后果；或者尽管知道因为饮酒带来了社会性的或人际关系的问题，但仍然继续饮酒。

      (三)酗酒与酒精成瘾的影响因素
      1.成瘾的神经生理机制 有研究者认为，成瘾的神经生化过程其核心在于药物激活了大脑内的“快乐通路”，多巴胺通路是药物在脑内作用的中心。多巴胺通路参与情绪、记忆及愉悦感的调控，而酒精通过刺激该区域，使人产生愉悦感。

      2.生理易感性 近年来，许多文献提出了遗传因素影响酒精使用和酒精依赖的证据。对双生子和寄养子的研究表明，酒精使用和滥用至少有一定的遗传性。

      3.心理因素 酗酒与酒精成瘾者不仅在生理上形成了对酒精的依赖，还发展出了心理上的依赖性。到目前为止，研究者认为其心理因素有如下几个方面：1父母教养及亲密关系。父母的生活方式、性格特点、物质使用情况和对物质使用的态度及忍耐程度，家庭关系的好坏，兄弟姐妹中的物质使用情况，以及不良家庭教养方式等都会与子女的物质使用有关。有较少亲密关系或者支持的成年个体，在心情低落或者是其他负性情绪时，更可能采取饮酒的方式。2心理易感性。一些心理学家认为，存在一种“酗酒者人格”，表现为无主见、缺乏自尊、孤僻不自信、无自我调节或自我控制力、反传统、焦虑、情感紊乱、好奇心、冒险性、好冲动、过度敏感、脆弱、对环境顺应不良、缺乏社会责任感等。3认知态度。有研究显示，过分看重当前的享乐和获取，“今朝有酒今朝醉”的人生哲学，忽视未来，或胸无大志的青少年，更可能使用和滥用物质。

      4.社会文化因素 文化和种族传统会对物质使用产生一定的影响。如在某些社会文化中，饮酒作为一种社交场合和欢迎朋友、贵宾必不可少的礼仪而存在。另外，不良同伴对酗酒与酒精成瘾也有较大影响。

      (四)早期干预
      对危险饮酒者和有害饮酒者进行早期健康教育和干预，主要包括：

      1.加强健康教育和健康信息传播利用媒体宣传酗酒对自己、对家庭、对他人、对社会造成的危害，使他们树立正确的人生观、行为观和健康观。

       2.加强学校教育 将有关健康教育内容强制性列为学校健康教育内容。

       3.对高危人群提供关怀 对行为不良的青少年、待业者、无业游民、解除劳教而表现仍差者及低文化层次者，提供强制性教育和干预并提供精神和物质上的关怀与帮助。

       4.提供可供选择的多种业余文化活动 改善枯燥的生活环境，帮助建立健康的生活方式，减少酒精依赖的产生。

      5.进行安全饮酒的指导 包括饮酒数量、饮酒安全等。

      (五)心理治疗
      1.行为矫正 通常包括厌恶疗法、行为替代法和系统脱敏疗法。

      (1)厌恶疗法 对酗酒成性者可采用药物性厌恶疗法或电击的方法，如用阿朴吗啡、吐根验和痢特灵等。

      (2)系统脱敏法 结合奖励强化法 采取心理学的行为矫正法中的系统脱敏法，逐渐减轻个体对酒精的依赖。

      2.认知-行为疗法 可以使用合理情绪疗法，将酒精依赖者的不良认知“喝酒才像男人”“酒越喝越近”转变成“喝酒害人害己”“喝酒不仅伤身体，还是经济上的浪费”，从内心拒绝对酒精的依赖，达到戒酒的目的。



【复习思考题】
1.简述行为的定义。
2. 神经症性障碍的共同特征有哪些？分为哪些类型？
3.精神分裂症有何临床特点？主要有哪些类型？
4. 何谓进食障碍？主要有哪些类型？