第二节《难经》的针灸学成就及其对后世针灸学说的影响

针灸学堂

第二节《难经》的针灸学成就及其对后世针灸学说的影响

  《难经》是继《内经》之后出现的又一部医学经典著作。全书八十一难中有三十二难涉及针灸学内容，在阐述奇经八脉理论、八会穴理论、五输穴理论、针刺补泻手法、得气等方面均有突出成就。

一、经络腧穴学成就与影响

   奇经八脉的名称，首见于《难经》。《难经·二十七难》：“凡此八脉者，皆不拘于经，故日奇经八脉也。”《难经》指出奇经八脉是区别于十二经脉的一个独立的经脉体系，《难经·二十八难》<难经·二十九难》对八脉的作用、起止、分布、病候等做了简明扼要的论述，使《内经》中那些散乱的内容归于统一，发展了奇经八脉理论，成为后人论述奇经八脉的重要依据。

  《难经·四十五难》提出八会穴：“腑会太仓，脏会季胁，筋会阳陵泉，髓会绝骨，血会膈俞，骨会大杼，脉会太渊，气会三焦外一筋直两乳内也（注家谓膻中穴），热病在内者，取其会之气穴也。”八会穴理论给后世医家提出了新的研究课题，如明代的袁坤厚认为八会穴可治气、血、筋、骨、脉、髓、脏、腑八者之病；而清代孙鼎宜认为八会穴主治的热病，乃外感病的通称。《此事难知》记载用绝骨治百节酸疼，《针灸资生经》记载用膻中治上气喘咳，《针灸大成》“杨氏医案”记载用章门、中脘治泻痢，《类经图翼》记载膈俞统治血病等，显然都是受《难经》八会穴理论的影响。

  俞募穴理论，《难经》虽未明确指出具体穴位，但《难经·六十七难》提到了“五脏募皆在阴，而俞皆在阳”，奠定了俞募理论基础。对十二原穴，《难经》将《灵枢。九针十二原》中的五脏原穴，加上《灵枢·本输》中的六腑原穴，再补充心之原穴兑骨（神门），使原穴内容趋于完整，提出原穴是三焦原气留止的部位，治疗作用由《灵枢·九针十二原》的“五脏有疾”扩大到《难经·六十六难》的“五脏六腑之有病者”。对五输穴理论也有新的发挥，如阐述了五输配属五行及主治。《难经·六十四难》阐发了五门十变刚柔相配的关系，成为子午流注的理论基础。金代何若愚以五输配属五行的五门十变理论为基础，提出子午流注学说，后经明代徐凤等人的不断完善，至今仍在临床应用。

  五行学说的应用，在《难经》中除了五输配五行外，《难经·六十九难》还提出“虚者补其母，实者泻其子”的配穴原则，即子母配穴法，“迎而夺之者，泻其子也；随而济之者，补其母也”（《难经·七十九难》）。书中举例心属火，心病泻本经子穴，即输土穴，为“迎而夺之”的泻法； 如补本经的母穴，即井木穴，乃为“随而济之” 的补法。又如肝病实证， 刺本经荥穴，即“实则泻其子”，因肝属木，荥属火，木生火，而火为木之子。将《内经》的迎随补泻原则诠释为子母配穴法，明代注机称为“子母迎随法”。对虚实夹杂的病证，《难经·七十五难》主张先补后泻，即所谓泻南补北法。可见，《难经》的针灸学成就对各家针灸学说也有重要影响。

二、刺法灸法学成就与影响

  《难经》对刺法的论述，包括针刺深浅、得气、补泻手法等内容，特别强调双手配合操作和得气。书中强调针刺操作过程中左手、右手操作的配合，“知为针者，信其左；不知为针者，信其右。当刺之时，先以左手压按所针荥俞之处，弹而努之，爪而下之，其气之来，如动脉之状，顺针而刺·····不得气，是为十死不治也”（《难经·七十八难》。在针刺操作过程中，左手的协同作用是判断病人的得气情况。至于《难经·八十难》所谓“左手见气来至，乃内针；针人见气尽，乃出针”，也有一定的临床价值。

  《难经·七十八难》谓进针得气之后，将针“推而内之是谓补，动而伸之是谓泻”，成为后世提插补泻的滥觞。《难经·八十一难》还告诫人们要认真掌握针刺补泻，不要“损不足而益有余”，造成不良后果。

  《难经》中补泻手法、得气的记载，对后世各家针灸学说有巨大的影响。例如，金代窦汉卿《标幽赋》的“左手重而多按，欲令气散；右手轻而徐人，不痛之因”，是对《难经》双手配合进针的具体诠释与发挥。《针灸大成》专列“难经补泻”来解释其含义与应用方法。《金针赋》中有不少内容继承与发扬了《难经》学说，如“候（气）之不至，必死无疑”“ 是故爪而切之，下针之···弹则补虚”等，既源于《难经》，又有所发挥。