第六节 王执中

针灸学堂

第六节  王执中

一、生平与著作

  王执中，字叔权，南宋针灸家，东嘉（今浙江省瑞安）人。乾道五年已丑（1169年）进士，曾任从政郎、澧州（今属湖南省澧县）教授，撰《针灸资生经》，刊行于嘉定庚辰（1220年）。

《针灸资生经》（以下简称《资生经》），共七卷，第一卷分论头面躯干腧穴225个，四肢穴141个；第二卷论针灸须药、针忌、取穴、审方书、穴名、针法灸法、针灸受病处；第三至七卷论内、五官、外伤、妇科等200种病证的针灸治法；并附医案医话50余则，多属耳闻目睹或自身及亲友验证的案例纪实。本书集宋以前针灸文献加上作者见解写成，辨疑考证了前代典籍中有关腧穴的数目、名称、定位、取穴方法、进针深浅、刺灸禁忌等，是一部有较高实用价值的传世名著。

二、学说与贡献

  （一）考订腧穴

  《资生经·卷二》对“审方书”有专论，强调“精审”。王氏对古代方书， 特别是腧穴名称、定位、针刺深度等做了大量考订、校勘、审定工作。

  1.审穴名  如太渊穴，“《铜人》曰太渊，《明堂》日太泉，疑是二穴也。予按《千金方》注云，太泉即太渊也。避唐祖（指李渊）讳改之”，此是对一穴出现二名的考证。又如魄户，“《铜人》有魄户穴，《明堂经》亦同。而《下经》既有魄户穴，又有魂户穴，皆云在三椎下.....意者魂户即魄户而两出之”，是对“魄”“魂"二字的审校。还有禾醪穴，认为《明堂·上经》及《铜人》将“禾”作“和”字而改称“和醪”。曲鬓穴，《明堂·下经》误将“鬓”作“髫”字等均做了订正。

  2.审定位  如前顶穴， “ 在囟会后寸半骨陷中，甄权云是一寸，今依《素问》半寸为定”。又如大椎，“《铜人》云大椎在第一椎上陷....惟《明堂·下经》云在第一椎下.....必是《下经》误写上字作下字也”。还有足三里，“《铜人》云在膝下三寸，《明堂》《素问》注皆同....皆不得其穴所在也，予按.....犊鼻之下三寸方是”。对难以定论的穴位，王氏则两说并存，如秩边，《素问·气府论》注在二十一椎下两旁，而《铜人经》及《明堂》则称在二十椎下两旁，因“未知孰是”，故“两存其说”。足见其冶学严谨。

  3.审深度  即针刺深度。如晴明穴，“《明堂》云针一分半，《铜人》乃云人一寸半，二者必有一误......《素问·气府论》亦云刺入一分，则是《铜人》误写-分为一寸也”， 纠正了《铜人》的笔误。对于有些穴，认为针刺过深可能产生不良后果，如“云门刺太深令人逆息”，“肩井刺深令人闷倒”，似是引起气胸、血胸，甚至高压性气胸的临床表现，属经验总结，应高度注意。

  4.审宜忌即腧穴针灸宜忌。如囟会穴，“八岁以下不得针，缘囟门未合，刺人不幸，令人天”。因小儿囟门未闭合，针囟会易误人脑中，有引起出血感染以致天亡之虞。又如心俞，《铜人》认为禁灸，王氏据《千金方》认为可灸；天牖穴，《明堂·上经》云忌灸，《下经》提出可灸，王氏认为可灸1~3壮。少海、尺泽等，古方书禁灸、可灸之说互见，亦定为可灸。这些不同的学术观点，可作临床参考。

  5.审遗漏文对缺漏的某些腧穴，王氏则依据文献记载补人。如膈俞，《铜人》《明堂》并缺；气海、督俞、关元俞，《铜人》无之，均予增补。一些经外奇穴，如四神聪、眉冲、当阳、胁堂也给以补人。对“有其穴而无其名”的腧穴虽无法补充，则称“当依本经所说而针灸之，不可泥此经之无穴名而不针灸也”。
  王氏对腧穴文献所做的考证、审校、纠错、辨伪、订正工作，对针灸学的规范传承具有一定的意义。

（二）“按之酸痛是穴”说

  这是对腧穴定位提出的有重大临床意义的学说。在“膏盲”穴一节中称：“灸膏肓功效，诸经例能言之，而取穴则未也。”他提出“以手指摸索第四椎下两旁各3寸....按之酸痛是穴”，指出以指按四椎下旁3寸处，以患者感明显酸痛处为定位标准。又《资生经·背痛》谓：“膏肓为要穴，子尝于膏肓之侧，去脊骨四寸半，隐隐微疼，按之则疼甚，谩以小艾灸三壮，即不疼方知《千金方》之阿是穴犹信云。”进一步指出不必按书载去脊三寸处取穴，只要按之疼甚即可定位。此疼反应，既是症状，又是体征，即《备急千金要方》所说的阿是穴。

  王氏还往往找定酸疼处，让患者自行施灸，如《资生经.癫疾》说：“必为之按风池穴，皆应手酸疼，使灸之而愈。”又《资生经·肠风》说：“为一老妪按大肠俞疼甚，令归灸之而愈。”《资生经·肾虚》，治梦遗“为点肾俞穴酸疼，令其灸而愈”。《资生经·赤白带》说：“有来觅灸者，每为之按此穴，莫不应手酸疼，予知是正穴也。令归灸之，无有不愈。其穴在两胁季肋之下一寸八分。”

  王氏不但按压痛敏感点施灸获良效，而且用针亦奏殊功。如治哮喘“ 为按肺俞，无不酸疼，皆为缪刺肺俞，令灸而愈”，并称其弟患此，“按其肺俞，云其疼如锥刺，以火针微刺之，即愈”，并指出“按肺俞不酸疼者，然后点其他穴云”。他认为找压痛敏感点，不必局限于原有经穴，可广泛探索，故在“产后余疾”中，他对北宋著名针灸家许希提出的“妇人产后浑身疼......遇痛处即针”之说十分赞同。

  王氏十分重视“按之酸痛是穴”即“受病处”（诊察压痛点），作为确定施灸穴位的依据。如《资生经·足麻痹不仁》说：....按略酸疼，即是受病处，灸之无不效也。”书中还记载了“点按酸痛”部位的验案，如《资生经·历节风》选用曲池、合谷、 绝骨、三里等穴，“予与人按此等穴皆酸疼故也”。又如《资生经·足杂病》提到治膝及膝上下、 踝上下病宜灸的十余个穴，“然须按其穴酸疼处灸方效”。对“偏风”的治疗，提到“半身不遂.....若灸则当先百会、囟会，次风池、肩髃、曲池.....环跳、风市....不必拘旧经‘病左灸右， 病石灸左’之说，但按酸疼处，灸之”。《资生经·便血》称：“治下血不止，量脐心与脊平，于脊骨上灸七壮即止。如再发即再灸.....予尝 用此穴灸人肠风皆除根本......然亦须按骨突处酸疼，方灸之，不疼则不灸也。”以上均是经验之谈。

  王氏所说的受病处，即疾病的反应点，大多为按之酸疼处。除似《内经》所认为的“以痛为输”、孙思邈提出的“阿是之法”外，有的不少受病处本身又居于穴位之上，如治足（杂）病宜灸环跳、风市、犊鼻、膝关、阳陵泉、阴陵泉、三里、绝骨、昆仑、照海、申脉等，众多穴位中寻找到最敏感的穴位（受病处），这无疑可大大提高疗效。王氏还善于在多种病证中先寻找“受病处”，如哮喘找肺俞、膻中穴，里急后重找大肠俞，带下找带脉穴，背疼找膏肓俞外侧寸半处，膝痛找膝关、足三里压痛等，尔后在压痛处（受病处）治疗，多数为灸疗而愈。

  临床为何“按酸疼处取穴”？王氏认为酸疼处即是受病处。《资生经·膝痛》载：“予冬月膝亦酸疼，灸犊鼻而愈....若灸膝关、三里亦得，但按令酸疼，即是受病处，灸之不拘。”又《资生经、足麻痹不仁》治疗“足不能行”，可灸肾俞、环跳、风市等穴，“但按酸疼处，即是受病处，灸之无不效也”。王氏的学说，发展了《内经》“以痛为输” 与孙思邈的“阿是”理论，对提高疗效有重要意义，临床操作应动静结合，才能找准真穴，发挥更大功效。

（三）灸良说

  1.评价艾灸效果  王氏非常重视灸法，用亦良、大良、最良、神良等划分用灸的效果。如卷四“中风急救”对前人“火艾为良”之说表示赞同。论石门穴提到古有“妇人不可针”之说，论下巨虚时提出治风证冷痹，“灸亦良”；治水肿用上巨虚，谓“灸大良”；治风眩则称“灸最良”；疔疮则称“ 灸曲池神良”等。可见，王氏灸良说主要指良效，其次也可能与施灸安全和易于接受等优点有关。

  王氏特别欣赏用灸，并用效、验、瘥、愈等词表述。例如其“效”字，有“立效”，“神效”诸说，其风中脏，气塞涎上不得语极危者，谓“下火立效”；反胃灸水分、气海及脐两侧“神效”；腹中积，大便秘，用巴豆饼置脐上灸三壮即通，“神效”。再如“验”字，也分“亦验”“甚验”“神验”诸说，其头风连目痛，灸上星、神聪、后顶等“于尝自灸验”，“教人灸亦验”；小肠气....灸足二趾一节曲纹中各 +壮，“甚验”；瘰疬、灸两胯患瘰处宛宛中，日一壮，“神验”。

  “瘥”字，又有“即瘥”“立瘥”“必瘥”“无不瘥”“永瘥”等描述。谓咳逆证灸乳下一指许，三壮“即瘥”；手足指掣痛不可忍，灸指端七壮，“ 立素”：伤寒久病咳逆药不效，灸之，“必瘥”：脚气病初得脚弱，速灸之，“无不瘥"； 发狂......皆须备诸火灸之，乃得“永瘥”

  还有“愈”字，则经常提到“而意”“亦愈”“渐息”“即愈”“立愈”“皆愈”等。谓肩背痛，灸膏宵未效，政灸肩井“而意”：鼻流脓血，灸肉会“水息”：鼻于灸绝骨“渐息”：口澜炎承黎七址“即食"：腰痛夹脊酱痛灸中管穴“立息”：牙集灸眉突五壮，。于亲灸数人皆愈”

  2.探讨灸法禁忌  对于某些书载禁灸、忌灸、慎灸等穴，王氏也打破禁区，主张用灸，如心俞穴，《铜人》称“不可灸”，王氏则认为可不泥此说；天牖穴，《铜人》谓“不宜灸”，王氏则说“许灸”；少海穴，甄权谓“不宜灸”，王氏则提到灸3~5壮；尺泽穴，《明堂·下经》谓“不宜灸”，王氏指出“此必有误，且从《铜人》灸五壮”。事实证明，王氏的这些观点是正确的，其敢于挑战定论、尊古而不泥古的精神非常可贵。对灸法治疗适应证的选择和其疗效的判定是对灸治规律的总结，对后世应用灸法有重要的指导意义。

  对于仲景的“阴证可灸，余皆当刺”学术思想，王氏也不以为然。他根据后世文献以及其本人的临床经验，提出了质疑。如卷七“伤寒”云：“《千金》头痛，身寒，热病乃灸巨阙....岂亦是阴证耶！”又卷六“脑痛”云：“有士人患脑热疼.....人教灸囟会而愈。热疼且可灸，况冷疼乎！”卷三“痢”谓：“世医以痢为热..若其急难，亦当灼艾。”均表明他的热证可灸思想。

  《资生经》中多处记载他自患脑疼灸囟会、脾疼灸中脘、气短气促灸气海、溏泄灸神阙、肩背疼灸膏育、膝痛负犊鼻以及对其母的鼻干、鼻衄，其弟的偏坠等病证用灸取效的验例。王氏认为灸法并非万能，不主张百病均灸。卷二“针灸须药”就表示赞同孙思邈针灸药各有所宜之说。在《资生经》中多处提到“灸不及针”，如水沟等穴即是；有时指出“灸不宜多”，如百会、神庭等；有时又称“不宜频灸”，如上星等穴。提出某些穴位用灸的壮数、时间、频率等均需辨病、辨证，灵活掌握。

  《资生经》中对滥负引起的不良后果也有记述，如渊腋穴，“ 灸之不幸，令人生肿蚀马疡，溃者死”；乳中穴用灸“不幸生蚀疮...疮中有息肉，若蚀疮者死”。这些似是滥用化脓灸而引发感染甚至恶变等亚重后果，应引以为戒。

  3.王氏用灸经验  王氏搜集 了宋以前散在于各书的灸疗法，在卷三至卷七中记载了大量的灸法经验。如有灸痨法、四花穴灸、灸痔法、灸肠风、膏盲俞灸法、秦承祖灸鬼魅法、孙真人脚气八穴灸、《良方》咳逆灸、痈疽隔蒜灸并附子饼灸、小儿雀目灸、神阙防老灸、黄帝疗鬼邪的唇里穴灸、灸阴毒伤寒法、葱熨法、促发灸疮法、各种隔物灸法以及艾炷大小、壮数多少、灸后护理等。说明他对灸法非常重视，特别对虚损病证的应用尤为推崇。如在卷三“虚损”中，针对各种虚损病证，列出了17个腧穴，其中单用灸法治疗的就占14个，如“久冷伤惫脏腑，泄利不止，中风不省人事等疾，宜灸神阙”，“脏气虚惫，真气不定，一切气疾久不瘥者，宜灸气海”。

  （1）用灸调养脾胃王氏认为脾胃为后天之本，人之虚弱寿天，与脾胃功能强弱最为有关。在《资生经》所载193种病证治疗的腧穴中，与脾胃有关的病证约占60种，多选脾俞、胃俞、足三里、中脘、神阙、天枢、三阴交、公孙等穴为主；临床据症增补择穴。如饮食不思加灸中脘健脾开胃；泄利时，加灸神阙暖脾止泄；见呕吐时，加灸内关温胃止呕；见反胃（呃逆）时，加灸水分、气海和胃降逆；出现水肿时，加灸水分以分利水谷；以气短为主时，加灸气海大补元气。

  （2）重视灸法养生保健王氏主张在无病之时，灸气海、神阙、中脘、膏肓俞、脾俞、胃俞、关元、足三里、绝骨、百会等穴培补元气，健身防病。如卷论述关元穴时强调“关元乃丹.....要安，丹田、三里常不干”。在“百会”条下，记述“北人始生子灸此穴，盖防他日惊风”。卷三“虚损”记载“旧传有人年老颜如童子者，盖每岁以鼠粪灸脐中一壮故也"。

  《资生经》中用灸法防治疾病的验案很多，尤其是对于临床惯用针刺治疗的病证，王氏也推祟用灸。如牙疼，今人多用针，《资生经》则师《千金》《外台》等文献而用灸，提出两手掌交叉中指头尽处灸七壮，“永不疼”； “灸手外踝穴近前些子，遂永不疼”；灸左右所患肩突，谓“于亲病齿痛，百方治不验，用此法瘥”；一食青梅后牙疼患者，请某道人为之灸，“屈手大指本节后陷中灸.....疼止三壮. ...恐阳溪穴也”。

（四）火针与温针的应用

  《内经》有“燔针”“烨针”的记载，《素问》六十二篇王冰注燔针云：“烧针而劫刺之。所谓“劫”，含猛烈快速之意。又说：“烨针， 火针也。”仲景书中则有 “温针” “烧针”之说，均指将针具用火加热后刺人穴位而言。至于如何加热及加热的程度，《备急千金要方.用针略例》说：“火针，亦用锋针，以油火烧之，务在猛热，不热即于人有损也。”此外，还提到几个腧穴忌用火针，对加热针具、燃料要求均做了补充说明。现代则根据热的程度以区别火针与温针，温针一-般只要求针身有热，火针则要求针具烧红。但王氏书中，两者似无明显区分，如《卷五.脚肿》记载：“执中母氏常久病，夏中脚忽肿....漫以针置火中令热，于三里穴刺之，微见血。凡数次，其肿如失去。执中素患脚肿，见此奇效，亦以火针刺之，翌日肿亦消。”其温针与火针概念无大的区别。另外，这一案例还说明王氏有时将温针结合“ 营刺”出血法应用。

  《资生经》中尚有温针、火针应用的医案医话。如风市穴：“予冬月，当风市处多冷痹....偶缪刺以温针，遂愈。”又卷三“虚损”：“予旧有脚疾....以温针微刺，翌日肿消，其神效有如此者。”又卷四“心痛”：“ 荆妇旧侍亲疾，得心脾疼....以火针微刺之.....须臾痛定。”又卷四“喘”：“舍弟登山为雨所搏，一夕气闷几不救...按其肺俞，云其痛如锥刺，以火针微刺之，即愈。”又卷五“腰痛”：“舍弟腰疼，出入甚艰，予用火针频刺肾俞，则行履如故。”又卷七“腹寒热气”：“若冷气忽作，药灸不及，只用火针微刺诸穴与疼处.....神效。”说明温针、火针对痹证、虚损、心痛、喘、腰痛、腹中冷气均有较好疗效。除王氏自身与亲属都体验到温针、火针的疗效以外，书中对耳闻目睹其他医生治疗的案例也有记述，如“有妇人久病而腰甚疼，腰眼忌灸，医以针置火中令热，缪刺痛处，初不深人，既而痛止”。根据以上验案，火针与灸法的功用相似，王氏常因不可用灸而治以火针，火针是其偏重用灸学说的补充。对风寒湿痹、腱鞘囊肿、瘰疬等证，应用火针、温针治疗，仍为目前临床所常用。

三、临床应用与学术影响

  王执中临床不仅用针刺与灸法，而且十分重视针灸与方药的结合。他根据病情，或药或灸，或针药兼施，随证施治，如单用针者，“予旧有脚气---.依《素问》注所说（足三里）穴之所在，以温针微刺之，翌日肿消，其神效有如此者”（卷三“虚损”）。 单用灸者，“屡有人腰背伛偻来觅点灸，予意其是筋病使然，为点阳陵泉，令归灸即愈”。单用药者，“治伤寒头痛药多矣，惟浓煎五苓散服，必效，不必针灸”。也有兼用者，“ 凡身重不得食，食无味，心下虚满，时时欲下，喜卧，皆针胃管、太仓，服建中汤及平胃丸"；“有人久反胃，予与镇灵丹服，更令服七气汤，遂之食，若加以灼艾，尤为佳也”，如日：“五苓散治疸发渴立效，瘀热在里，身黄肿，煎茵陈汤下。”王氏于卷三“小便五色”下日：“小便有五色，惟赤白色者多，赤色多因酒得之，宜服《本事方》清心丸，予教人服，效....白色乃下元冷，宜服补药。”王氏的“按之酸痛是穴”说，对后世有较大的影响。如明代《普济方》载牙痛蛀牙于“龈车骨尖”（当指颊车） 找压痛点施灸，“蛀牙自落”。又1954年出版、由承淡安中国针灸学研究社编写出版的《针灸医学》第+辑载詹永康的“针灸经穴的压痛诊断与治疗的关系”一文称治一遗精患者， 先用常规穴针刺未效，乃于横骨穴找到压痛点，针1次奏功，但压痛未消失，后复发，再刺压痛处等，待3次后压痛现象消失，遗精也未再发，说明压痛敏感点的消失与否与疗效有关。又据1962年第2期《中医杂志》载“阿是初探”一文，谓原上海中医学院针灸治阑尾炎164 例，发现67%的患者于阑尾穴有压痛，56%患者于足三里出现压痛，与正常人阑尾穴仅14%、三里穴仅12%有压痛者差异显著，据此压痛点取穴针刺，治愈率达89%。再看国外报道，日本幸羽赤兵卫《针灸治疗学》载一“36 岁女性患者，因免孕手术后当天半夜起觉右颈部及前面有剧痛，咽唾沫与饮食不能通过咽....在右肾俞稍外处有压痛点，用指按压时，患者咽唾沫病减一半，即于此施皮内针及灸三十壮，痛全止”。日本代田文志、柳谷素灵等对压痛点应用有较多论述，并对其独特而神奇的疗效表示赞叹。以上说明古今中外有许多运用压痛敏感点的案例印证其疗效确实。

  再如灸法应用，如元代蒲登辰在重刻《资生经》时，写的序中（录自日本宽文九年刊本）提道：“近年有为独（指猩猩或黄鼠狼）或猁（疯狗）所伤者，亦尝依经（指《资生经》）灸活三人。”又“有为独猁所伤者，已经八日，斑蝥等药不效，余令补灸八壮，以后依经日灸一壮至百壮止，仍服韭菜自然汁，以渣封灸疮，三人皆安，已经十年不发，其可尚也已，故书诸末”。狂犬伤灸法，《资生经·卷七》转引《千金翼方》《铜人》等文献，虽非王氏首创，但蒲氏依照《资生经》用负获效，也说明了他对后世的影响。又明代薛已《外科心法·卷六》亦载“一男子，疯犬所伤，牙关紧闭，不省人事，针患处出毒血，更隔蒜灸，良久而醒”。说明大伤病已发作，用针灸亦效。再如1982年1月7日《光明日报）刊登河南沈丘葛伯草老人“用租传针刺技术免费治疗狂犬病受到群众欢迎”，称他在两年多时间用针治愈了100多名患者，虽然是改用针刺，且统计比较粗糖，也说明针灸治疗狂大病的效果，值得进一步研究确认。

四、阅读文选

咳嗽痰喘病治验（《针灸资生经》）

  凡有喘与哮者，为按肺俞，无不酸痛，皆为缪刺肺俞，令灸而愈，亦有只缪刺不灸而愈，此病有浅深也。舍弟登山，为雨所搏，一夕气闷几不救，见昆季必泣，有欲别之意，予疑其心悲，为刺百会不效，按其肺俞，云其疼如锥刺，以火针微刺之即愈。因此与人治哮喘，只缪肺俞，不缪他穴，惟按肺俞不酸痛者，然后点其他穴云。

脚气与痹病治验（《针灸资生经》）

  予旧有脚气疾，遇春则足稍肿，夏中尤甚，至冬肿渐消，偶夏间依《素问注》所说穴之所在，以温针微刺之，翌日肿消，其神效有如此者....
  予冬月当风市处多冷痹， 急擦热手温之，略止，日或两三痹，偶缪刺以温针，遂愈，信乎能治冷痹也，不特治冷痹，亦治风之要穴，《铜人》乃不载。
  予中年每遇寒月肩上多冷，常以手掌心抚摩之，夜卧则多以被拥之，仅能不冷，后灸肩瞒方免此患。盖肩偶系两手之安否，环跳系两足之安否，不可不灸也。

  【思考题】

  1.王执中的“按之酸痛是穴”说有何临床意义？

  2.王氏崇尚灸法的观点对针灸发展有什么贡献？

  3.王执中的火针、温针经验，与张仲景、孙思邈的认识有何不同？