第七节 高武

针灸学堂

第七节  高武

一、生平与著作

  高武（15—16世纪），号梅孤，明代针灸学家，四明（今浙江鄞州区）人。《鄞县志》记载：“好读书，天文、律吕、兵法、骑射，无不闲习。”嘉靖时“考武举，晚乃专精于医，治人立起，曾慨近时针灸多误，手铸铜人三，男、妇、童子各一，以试其穴，推之人身，所验不爽毫发”。他著有《针灸聚英》《针灸素难要旨》。

  《针灸素难要旨》又名《针灸节要》，刊行于嘉靖丁酉年（1537年），全书共3卷，节选《素问》《灵枢》《难经》中有关针灸的经文，重加编次而成。因历来节录《内经》而成书者，往往详于脏腑病机、脉要诊候，而独略于经脉刺灸，故高氏在书中除对经文进行收集注释外，还对十二经脉、奇经八脉、十五络脉等经脉和刺灸法“节要立题分类，以便记诵”。此书探源明理，对针灸学术思想进行了系统介绍。

  《针灸聚英》，又名《针灸聚英发挥》，成书于嘉靖已丑年（1529 年），全书共4卷，收集前人针灸精粹，以体现聚英之意，对前人叙之不全、未能尽意者，高氏“间或发挥一二”，从《内经》《难经》的源，论述后世的流，以达到知源明流的目的，对后世针灸学术影响颇大。

二、学说与贡献

（一）“溯源” “穷流”“知变”说

  高氏宗《内经》《难经》， 旁究诸家，对针灸理论及针灸手法进行了深人研究，认为“《素》《难》为医之鼻祖...不溯其源，则昧夫古人立法之善，故尝集节要一 书矣。不穷其流，则不知后世变法之弊”，“《素》《难》者，垂之万世而无弊”，医者应“以《素》《难》之旨，夫然后前人之法”，如“不学古医，不变今俗，而欲收十全之功者，未之有也”。他对前人的论著，除了以自己的见解分析正误之外，还用《素问》《难经》作为论证的依据，凡是与《素问》《难经》 相违背的，认为均不可信。如对《金针赋》中“男子之气，早在上而晚在下”“女子之气，早在下而晚在上”的观点就持反对态度。他在《针灸聚英.男女气血》中说：“针灸当随经络气至十二时候，如寅肺卯大肠经之类，男女所同。男女气血上下之分，固非《素》《难》意，亦不必然也。”还有《金针赋》的治病八法，高氏在《针灸聚英》中认为“此八法巧立名色，非《素》 《难》意也”。而对《神应经》人身左右补泻也有不同的看法，他认为“已非《素问》意矣...谬之甚也”等。

  高氏在《针灸聚英》中，广取前人之长，引用各类文献达16部之多，在书中引叙了《伤寒论》《医经小学》《玉机微义》《卫生宝鉴》以及刘河间、李东垣、张从正、朱丹溪等名家的看法和论述，使文出有据，言之有理。但他对前人的东西并不盲目搬用，而是结合自己的临床经验和学术见解予以阐发与评注。如在取肾俞穴时，《千金方》注云，以平脐为标准来量取腧穴位置，但高氏认为：“肥人腹垂则脐低，瘦人腹平则脐平，今不论胖瘦，均以杖量之，未有准也。”他注重骨骼标志，提出“先将瘦人量取穴，后再依法量肥人”之说。又如前人取四花穴，以口、脚的部位长短为准来取量，高氏认为这种方法是“ 为粗工告也”，而“今只依揣摸脊骨膈俞、胆俞为正”，强调应以骨骼标志为标准，这对取穴的准确性与规范化起到了很大的作用。再如，悬钟穴在“足外踝上三寸动脉中”，高氏用“前寻摸绝骨间尖如前离三分，高一寸许是阳辅穴，后寻摸绝骨间尖筋骨缝中是悬钟穴”，这里的‘ ‘绝骨”是指腓骨。这种根据骨骼标志来定位的，前人少有。

  他对《素问》以来的著作中提出的禁针禁灸穴也发表了自己的看法：。一穴而有宜针、 禁针、宜灸、禁负者，看病势轻重缓急，病轻势缓者，当别用一主治穴以代之： 若病势重急，倘非此穴不可疗，当用此一穴。 若诸书皆禁针灸，则断不可用矣。”对于刺浅刺深，高氏认为当“以《素问》十二经浅深刺法为主，诸书相参互用之，不可偏废也。经日：春夏刺浅，秋冬刺深；肥人刺深，瘦人刺浅。故在春夏与瘦人，当从浅刺；秋冬与肥人，当从深刺。又日：陷下则灸之。陷下不甚者，灸当从少；陷下甚者，灸当从多。又寒凉之月，火气衰，灸当从多；温暑之月，火气旺，灸当从少。又肌肉浅薄醪穴，刺浅艾少；肌肉深厚鶻穴，刺深艾多。又春与夏不同，秋与冬不同，肥瘦有适中者，有过肥而臃肿者，有太瘦而骨立者，以意消息，不可执一论也”。对艾壮多寡，亦说“皆视其病之轻重而用之，不可泥一说”。 可见，高氏对经典著作的看法既有原则性，又有灵活性。

（二）“十二经是动所生病补泻迎随”说

  高氏对创立于金元、盛行于明代的子午流注（纳甲法）也很重视，在《针灸聚英》中将子午流注列为专节介绍，并将阎明广《子午流注针经》中所列两种开穴法、徐凤《针灸天全》中“逐日按时定穴诀”，以示三说并存。但他却不拘泥于时说，认为子午流注（ 纳甲法）深奥难懂，方法机械，加以师传不同、方法各异，使后人学习和理解都有困难，用穴“安言今日某日，某时其穴开，凡百病皆针灸此开穴；明日某日，某时其穴开，凡百病针灸明日开穴，误人多矣”。他指出按时用穴，往往延误病情，故而认为“皆为旁溪曲径”，而非正宗，主张予以废弃。高氏认为必须“使人知某病宜针灸某经某穴，当用某日某时开方针”，即先知病，后定经穴，最后决定选用该经该穴的开穴时辰进行针灸，就是近人所称“定时用穴”法。

  他根据对临床的认识，创立了“十二经是动所生病补泻迎随”说（或称“十二经病井荥俞经合补虚泻实”法）。他根据《灵枢·经脉》中所载十二经脉的“是动病”“所生病” 及“寸口”“人迎”脉诊法为依据，确认经脉证候、脉象之后，辨别十二经脉的虚实，再结合《难经·六十九难》中“虚者补其母，实者泻其子”i的原则及迎随补泻的原则，依十二经气血流注，寅时从中焦注手太阴肺经，丑时至足厥阴肝经，复注于手太阴经的顺序，当流注时辰到达，经气旺盛时，取子穴用泻法；流注时辰已过，经气虚衰时，取母穴用补法。如“手太阴肺经属辛金，起中府，终少商，多气少血，寅时注此。是动病，肺胀满，膨膨而喘咳，缺盆中痛，甚则交两手而瞀，是谓臂厥。所生病，咳嗽上气，喘喝烦心，胸满儒臂内前廉痛，掌中热。气盛有余，则肩背痛风寒，汗出中风，小便数而欠，寸口大三倍于人迎。虚则肩背痛寒，少气不足以息，溺色变，卒遗失无度，寸口反小于人迎也。补，用卯时太渊，泻，用寅时尺泽”（《针灸聚英·十二经病井荥俞经合补虚泻实》）。这种按时按经选穴补泻的方法，丰富了按时选穴理论。但近人所用“ 子午流注纳支法”，不受十二经脉是动所生病病候的限制，仅取其流注时辰与子母补泻用穴的方法，是对高氏之法的灵活运用。

三、临床应用与学术影响

  高氏非常重视“东垣针法”，认为“东垣针法深得《素问》之旨”。他在《针灸聚英》中多处提到东垣针法，对此倍加称颂：“ 东垣针法，悉本《素》《难》。 近世医者，止读《玉龙》《金针》《标幽》等歌赋，而于先生之所以垂教者，废而不讲，宜其针之不古若，而病之不易瘳也。兹故表而出之，引申触类，应用不穷矣。”高氏在《东垣针法》中始终贯穿李氏“胃气为本”的学术思想，注重补益脾胃升发之气的处方特点，如在胃之合穴足三里的应用上，《东垣针法》曰“胃病者，胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不通，饮食不下，取三里以补之”，“脾胃虚弱，感湿成痿，汗大泄，妨食，三里、气冲以三棱针出血”，若因“饮食失节及劳役形质，阴火乘于坤土之中，至谷气、营气、清气、胃气、元气不得......皆先由喜怒悲忧恐为五贼所伤，而后胃气不行，劳役饮食不节，继之则元气乃伤，当从胃俞合三里穴中推而扬之，以伸元气”。又曰“气在于肠胃者，取足太阴、阳明，不下者，取之三里”，“气逆为霍乱者，取三里”，这些都体现出李东垣“胃气为本”的学术观点。

  高武注重《内》《难》经旨，更注重理论指导实践，如对乳痈的发生，他认为是肝气抑郁，阳明血沸，毒热化脓；或乳婴口气掀热，热气所吹而致病。在治法上强调乳痈初起要按摩揉运，次令吮净乳汁，再配合艾灸，可消散瘀结肿胀，防止乳痈发生。高氏能借鉴前人医理，来阐发自己的见解，注重临床实践。这种综合性治疗对临床具有指导意义。

四、阅读文选

十二经病井荥俞经合补虚泻实（《针灸聚英》卷二）

  手太阴肺经属辛金，起中府，终少商。多气少血，寅时注此。是动病，肺胀，膨膨而喘咳，缺盆中痛，甚则交两手而瞀，是谓臂厥。所生病，咳嗽上气，喘喝烦心，胸满，儒臂内前廉痛，掌中热。气盛有余，则肩背痛风寒，汗出中风，小便数而欠，寸口大三倍于人迎；虚则肩背痛寒，少气不足以息，溺色变，卒遗失无度，寸口反小于人迎也。补，用卯时，太渊；泻，用寅时，尺泽。

  手阳明大肠经为庚金，起商阳，终迎香。气血俱多，卯时注此。是动病，齿痛颊肿，是主津。所生病，目黄口干， 軌衄喉痹，肩前儒痛，大指次指不用。气有余，则当脉所过者热肿，人迎大三倍于寸口；虚则寒栗不复，人迎反小于寸口也。补，用辰时，曲池；泻，用卵时，二间。

  足阳明胃经属戊土，起承泣，终厉兑。气血俱多，辰时气血注此。是动病，洒洒然振寒，善伸数欠，颜黑，病至恶人与火，闻木音则惕然而惊，心动欲独闭户牖而处，甚则欲上高而歌，弃衣而走，贲响腹胀，是谓忏厥。主血。所生病，狂疟温淫，汗出鼽衄，口喝唇胗，喉痹，大腹水肿，膝髌肿痛，循胸乳气街股伏兔脂外廉足跗上皆痛，中指不用。气盛则身以前皆热，其有余于胃，则消谷善饥，溺色黄，人迎大三倍于寸口；气不足，则身以前皆寒栗，胃中寒则胀满，人迎反小于寸口也。补，用巳时，解溪；泻，用辰时，厉兑。

  足太阴脾经属已土，起隐白，终周荣。多气少血，已时气血注此。是动病，舌本强，食则呕，胃脘痛，腹胀善噫，得后出与气，则快然如衰，身体皆重。是主牌。所生病，舌本痛，体不能动摇，食不下，烦心，心下急痛，寒疟，溏痕泄，水闭，黄疸，不能卧，强立。膝股内肿厥，足大趾不用。盛者，寸口大三倍于人迎；虚者，寸口小三倍于人迎也。补，用午时，大都；泻，用巳时，商丘。

  手少阴心经属丁火，起极泉，终少冲。多血少气，午时注此。是动病，嗌干心痛，渴而欲饮，是为臂厥。主心。所生病，目黄胁痛，膈臂内后廉痛厥，掌中热。盛者，寸口大再倍于人迎；虚者，寸口反小于人迎也。补，用未时，少冲；泻，用午时，灵道。

  手太阳小肠经属丙火，起少泽，终听宫。多血少气，未时注此。是动病，嗌痛领肿，不可回顾，肩似拔，膈似折。是主液。所生病，耳聋目黄，颊肿，颈颔肩儒肘臂外后廉痛。盛者，人迎大再倍于寸口；虚者，人迎反小于寸口也。补，用申时，后溪；泻，用未时，小海。

  足太阳膀胱经属壬水，起睛明，终至阴。多血少气，申时注此。是动病，头痛，目似脱，项似拔，脊痛，腰似折，牌不可以曲，胭如结，端似裂，是为踝厥。是主筋。所生病，痔疟狂癫，头卤项痛，目黄泪出，鼽衄，项背腰尻胭腦脚皆痛，小指不用。盛者，人迎大再倍于气口；虚者，人迎反小于气口也。
  补，用酉时，至阴；泻，用申时，束骨。

  足少阴肾经属突水，起涌泉，终俞府。多血少气，西时注此。是动病，饥不欲食，面黑如炭色，咳唾则有血，喝喝而喘，坐而欲起。目吭吭然如无所见，心如悬饥状，气不足则善恐，心惕然如人将捕之，是谓骨厥。是主肾。所生病，口热舌干咽肿，上气嗌干及痛，烦心心痛，黄疸肠游，脊股内后廉痛，痿厥，嗜卧，足下热而痛。盛者，寸口大再倍于人迎；虚者，寸口反小于人迎也。补，用戌时，复溜；泻，用酉时，涌泉。

  手厥阴心包络经，配肾，起天池，终中冲。多血少气，戌时注此。是动病，手心热，臂肘挛痛，腋肿，甚则胸胁支满，心中澹澹大动，面赤目黄，喜笑不休，是主心包络。所生病，烦心心痛，掌中热。盛者，寸口大三倍于人迎；虚者，寸口反小于人迎。补，用亥时，中冲；泻，用戌时，大陵。

  手少阳三焦经，起关冲，终丝竹。多气少血，亥时注此。是动病，耳聋浑浑惇惇，咽肿喉痹。是主气。所生病，汗出，目锐眦痛，颊痛，耳后肩儒肘臂外皆痛，小指次指不用。盛者，人迎大一倍于寸口；虚者，人迎反小于气口也。补，用子时，中渚；泻，用亥时，天井。

  足少阳胆经，属甲木，起瞳子惨，终窍阴。多气少血，子时注此。是动病，口苦善太息，心胁痛，不能转侧，甚则面微有尘，体无膏泽，足外反热，是为阳厥。是主骨。所生病，头角颔痛，目锐眦痛，缺盆中肿痛，腋下肿，马刀夹瘿，汗出振寒，疟，胸中胁肋髀膝外，至胫绝骨外踝前及诸节皆痛，小指次指不用。盛者，人迎大三倍于寸口；虚者，人迎反小于寸口也。补，用丑时，侠溪；泻，用子时，阳辅。

  足厥阴肝经，属乙木，起大敦，终期门。多血少气，丑时注此。是动病，腰痛不可俯仰，丈夫疝，妇人小腹肿，甚则嗌干，面尘脱色。是主肝。所生病，胸满呕逆，洞泄，狐疝，遗溺癃闭。盛者，寸口大一倍于人迎；虚者，寸口反小于人迎也。补，用寅时，曲泉；泻，用丑时，行间。

【思考题】

1.高武的学术思想是什么？

2.如何理解“十二经是动所生病补泻迎随”说？

3.高武对针灸学术发展有哪些贡献？