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第九节 李梃
一、生平与著作
李梃，生活于16世纪，字健斋，南丰（今江西省南丰县）人。明代著名儒医，曾行医于江西、福建两省，医术精湛，医德高尚。明代隆庆五年（1571年）开始编撰《医学人门》，刊于明万历三年（1575年）。全书共8卷，卷首有正背面孔穴图各一帧， 书中对针灸学术颇多独特见解，特别是其“杂病穴法歌”及专论刺法补泻的“南丰李氏补泻”，流传甚广，影响颇大。
李氏博学多思，精于理论，擅长临床，除精通方药以外，对针灸颇有研究，尤其在针灸的选穴、取穴、手法等方面有很深的造诣。他反对“满身针”的现象，提出针刺必明穴法；他极重视手法，专论了针刺补泻的操作手法；他还精研针灸的时间特性，发展了子午流注开穴理论。
二、学说与贡献
（一）穴法说
李氏深感取穴的重要，在《医学人门·内集·卷一·针灸》“神针大要有四”中提出“周身三百六十穴，统于手足六十六穴，六十六穴又统于八穴”，主张临床宜重点应用这些穴位。他在《医学人门·内集·卷一·针灸》中重点讨论了五输穴与八脉交会穴，并附“杂病穴法”介绍他的临床经验。
李氏的穴法理论很重视经络学说的指导作用，所谓“各经之病而取各经之穴者，最为要诀”；但又认为可“不拘于流注”，用“因其病之所在而针之”的近部选穴法，这在“杂病穴法”中有较多反映。他主张取穴即取经络之气，以未病部位为主，其具体应用为“左取右，右取左，手取足，足取头，头取手足三阳，胸腹取手足三阴，以不病者为主，病者为应”，“先下主针后下应针，主针气已行，而针应针”。上述提法，本于《灵枢》标本根结理论的上病下取、下病上取之法；而其“先下主针，后下应针”及“主针气已行，而针应针”的刺法，同《内经》的交经缪刺法之仅取健侧、不取患侧有明显不同。究其原因，主要在于先针健侧以激发经气，后刺患侧，其气血运行之力最足，正合李氏所谓“通而取之”。
李氏的穴法思想，还反映在用穴精简上，他说“百病一针为率，多则四针，满身针者可恶”（《医学人门·内集·卷一·针灸》），列出“治病要穴”与“治病奇穴”二节。前者列举临床常用经穴90多个，后者列举常用经外奇穴10余个，并对这些常用穴位的主要作用及主治病证，一做了载述，精简扼要，重点突出，体现了“ 尚精简”的学术思想。
（二）“迎随”“飞经走气”说
李氏重视手法，在《医学人门·内集·卷一·针灸》“神针大要有四”中论述了“迎随”与“飞经走气”手法，认为这是“神针”的两大纲要。
李氏认为“迎随”是针刺手法中的第一纲要，指出“迎随一差，气血错乱”。所谓“迎随”，李氏认为应泛指逆顺的关系而言，顺者为随、为补，逆者为迎、为泻，并根据针刺捻转的左右，手足的上下、左右，经脉，呼吸，男女，午前午后，数序的奇偶等阴阳属性，结合经脉循行与针刺方向的顺逆，创立了“多元阴阳迎随补泻法”，是继何若愚之后对迎随补泻的又一阐发。
李氏将捻针左转、手、左侧、阳经、呼气、男性、午前、奇数归属于阳；捻针右转、足、右侧、阴经、吸气、女性、午后、偶数归属于阴。以病者固有的手、足经脉左右侧的阴阳综合属性，与医者操作时捻针左右、呼气吸气的阴阳属性为依据，凡阳与阳相顺为随为补，阳与阴相逆为迎为泻；阴与阴相顺为随、为补， 阴与阳相逆为迎、为泻。手三明与足三阳远心而行，针向内下为顺随、为补，手三阳、足三阴向心而行，针向外上为顺随、为补；反之为迎逆、为泻，按此原则演绎成一种复式补泻法（表7-1）。此法与《灵枢·终始》“阴盛而阳虚，先补其阳，后泻其阴而和之；阴虚而阳盛，先补其阴，后泻其阳而和之”的理论相应。
表7-1李氏多元阴阳迎随补泻表
李氏还认为“飞经走气”亦不外乎子午迎随。意即“飞经走气”各法，其总的原则也离不开阴阳（子午）与逆顺（迎随）两大因素。以此为根据，李氏师承庐陵欧阳氏的经验，对窦默手指补泻十四法与烧山火、透天凉、龙虎交战、阳中隐阴、阴中隐阳、进气法、留气法、子午捣白法、青龙摆尾法、白虎摇头法、赤凤迎源法、苍龟探穴法等做了诠释，别具一格，自称可作“ 初学开关救危之用”，颇有参考价值。
（三）“宁守子午，舍尔灵龟”说
李氏指出：“燕避戊已，蝠伏庚申，物性且然，况人身一小天地乎。”认为时间是临床选穴不可忽视的因素，所以他认为“缓病必俟开阖”，提出子午流注“ 按日起时，循经寻穴，时上有穴，穴上有时，分明落实，不必数上衍数”，主张“宁守子午，而舍尔灵龟也”，以子午流注的开穴方法来取代灵龟、飞腾八法。
从这一观点出发，他将子午流注的开穴规律从徐凤“逐日按时定穴诀”中一时一穴的一元开穴说，演绎成一时开六穴的多元开穴说。其法以徐氏歌诀中的逐日按时开穴为基础，加上相合的夫妻经与相生的母经和子经的相应五输穴，六穴同用，大大丰富了子午流注的开穴内容。如甲日甲戌时，徐氏歌诀中应开胆经的井穴窍阴，李氏将其演绎成同时开相合夫妻经脾经（甲已相合）的井穴隐白，我生的阴阳子经——小肠经（丙火，木生火）的井穴少泽、心经（丁火）的井穴少冲，生我的阴阳母经——膀胱经（王水，水生木）的井穴至阴、肾经（癸水）的井穴涌泉，余类推，发展了子午流注开穴学说。筑能关时基当步的形或务的言申重西（四）“炼脐”说
李梃根据当时民间所传，在《医学人门·卷一》中记载了“炼脐”法，用麝香、丁香、青盐、夜明砂、乳香、木香、茴香、没药、虎骨、蛇骨、龙骨、朱砂、雄黄、白附子、人参、附子、胡椒、五灵脂、槐皮、艾叶等为末填脐中，上盖槐皮，置艾绒施灸五六十壮，使遍身出汗。如不汗，三五日后再灸一百二十壮。李氏称此方不但可治劳疾还可延年益寿，“凡一年四季，各熏一次，元气坚固，百病不生”，“凡用此灸，则百病顿除，益气延年”，“人常依法熏蒸，则荣卫调和，安魂定魄，寒暑不侵，身体可健，其中有神妙也”。这是他重视温灸以保元气的体现。
李氏认为灸法有温、清、补、泻之功，“药之不及，针之不到，必须灸之”，“虚者灸之，使火式以助元阳也：实者灸之，使实邪随火气而发散也：寒者灸之，使其气之复温也；热者灸之，引郁热之气外发，火就燥之义也（《医学人门·内集·卷一·针灸》）。李氏在《医学人门·急救诸方》记载了用灯火灸治疗绞肠痧之阴痧，再以刺井穴放血的方法治疗阳痧：“即腹痛难忍，但阴痧腹痛而手足冷，看其身上红点，以油灯心点火燎之即愈。阳痧腹痛而手足暖，以针刺其食指背近爪甲半分许，即动爪甲，而指背皮肉动处血出即安。”在《医学人门·痈疽总录》中李氏又说：“外治初起灸最....古法，隔蒜灸法，豆豉法，惟外伤成疮者不宜。自内发者，痛则灸至不痛，不痛则灸至痛时方住，早觉早灸为佳。一日三日，十灸十活；三日四日，十灸七活；五日六日，十灸四活；过七日，则不可灸矣。”这里李氏沿用了刘涓子的痈疽发病初期尽早灸治、七日后不宜用灸的灸治观点。
三、临床应用与学术影响
明代之前，就有在脐部施治的记载，如“..常草，绕喝人脐，使三两人溺其中，令温... （《金匮要略》），即通过人尿的温热作用于脐部来治疗疾病。晋代葛洪《肘后备急方》有“以盐纳脐中，灸二七壮”治疗霍乱及“救卒中恶死，灸脐中百壮”等记载。唐代孙思邈《备急千金要方》《千金翼方》中有用盐填脐，加灸治疗霍乱、腹鸣、泻痢等病证；用苍耳子烧灰敷脐治疗脐部流水不止；杏仁捣泥与猪髓混合敷脐治疗小儿脐部红肿等。宋代的《太平圣惠方》《圣济总录》《严氏济生方》中有药物填脐的方剂。明代李时珍《本草纲目》记载了用五倍子研末敷脐治疗盗汗、自汗；用黑牵牛子末敷脐治疗小儿夜啼等。张景岳在《类经图翼》中记载了用炒盐满脐加姜片盖定，灸治妇人血冷不受胎，多灸脐部延年的方法。明代脐疗发展逐步成熟，“ 炼脐”法得到了广泛的应用，对后世的发展产生了较大影响。
清代中医外治大师吴师机在《理渝骈文》中提出“中焦之病，以药切粗末炒香，布包，敷脐上为第一捷法”，并在理论上详细探讨了脐疗的原理，临床应用更加成熟，指出“外治之理，即内治之理；外治之药，亦即内治之药，所异者法耳”。书中所记载的“ 太乙真人熏脐法”，药物组成达17味，通治劳伤、失血、男女科病证，体现了“练脐”法的良好效果；还有济众熏脐法等脐疗方法，使“炼脐”法治病范围更广，用药、 剂型更加丰富，操作、用法、用量更加规范。民间医药学家赵学敏在《串雅内编》《串雅外编》中也载有“炼脐”以“种子”的方法及以绿豆、胡椒、麝香、枣胶敷脐治疗痢疾等治疗经验。楼英《医学纲目》“治恶寒”篇中有“代灸膏”专治老人衰弱、元气虚冷、脏腑虚滑、腰脚冷痛沉重、饭量减少、手足逆冷不能忍受，方用“大附子（炮） 一个，吴茱萸、桂皮、木香、蛇床子各半两，马蔺草一两，研为细末，每次取半匙药，加半匙白面，半盏生姜汁，共煎成膏”，摊在纸上，睡前贴在肚脐上，覆上一层油纸，再用绵衣系紧，至天亮时除去，每天晚上贴一次。《针灸大成》记载用生五灵脂、生青盐、乳香、没药、夜明砂、地鼠粪、干葱头、木通、麝香共为末，敷脐施灸的治疗方法。近现代“炼脐”法广泛应用于内科、外科、妇产科、儿科、男科，对支气管哮喘、小儿单纯性腹泻和消化不良、腹胀气、麻痹性肠梗阻、肝硬化腹水、功能性尿潴留、遗尿、心源性水肿以及失眠等诸多疾病都有很好的疗效。
李梃的《医学人门》一书，是在纂辑各家医书的基础上，分类编写而成的，除引录各家之说外，又附以已见，所持之论均有所本，又有所发展。其针灸学术思想，源于何若愚及席弘针派，在何若愚的针向迎随补泻之上，创多元阴阳迎随补泻法；并以徐氏歌诀中的逐日按时开穴为基础加以补充，大大丰富了子午流注的开穴内容。李梃博采众长，又积极思考并通过临床实践加以改进，逐步形成其独特的理论观点。由于其理论和方法多经实践验证，其书以歌赋形式表达，通俗易懂，便于记忆，流传较广，对后世有一定影响，其学说如今仍值得重视。
四、阅读文选
杂病穴法（《医学人门·内集·卷一·针灸》） 杂病随证选杂穴，仍兼原合与八法；经络原会别论详，脏腑俞募当谨始；根结标本理玄微， 四关三部识其处。伤寒-日刺风府，阴阳分经次第取。汗吐下法非有他，合谷内关阴交杵。 一切风寒暑湿邪，头痛发热外关起。头面耳目口鼻病，曲池合谷为之主。偏正头疼左右针， 列缺太渊不用补。头风目眩项捩强，申脉金门手三里。赤眼迎香出血奇，临泣太冲合谷似。 耳聋临泣与金门，合谷针后听人语。鼻塞鼻痔及鼻渊，合谷太冲随手努。口噤锅斜流涎多， 地仓颊车仍可举。口舌生疮舌下窍，三棱刺血非粗卤。舌裂出血寻内关，太冲阴交走上部。 舌上生著合谷当，手三里治舌风舞。牙风面肿颊车神，合谷临泣泻不数。二陵二跻与二交， 头顶手足互相与。两井两商二三间，手上诸风得其所。手指连肩相引疼，合谷太冲能救苦。 手三里治肩连脐，脊间心后称中渚。冷嗽只宜补合谷，三阴交泻即时住。霍乱中脘可入深， 三里内庭泻几许。心痛翻胃刺劳宫，寒者少泽细手指。心痛手战少海求，若要除根阴市睹； 太渊列缺穴相连，能祛气痛刺两乳。胁痛只须阳陵泉，肿痛公孙内关尔。疟疾《素问》分各经， 危氏刺指舌红紫。痢疾合谷三里宜，甚者必须兼中膂。心腹痞满阴陵泉，针到承山饮食美。 泄泻吐腹诸般疾，三里内庭功无比。水肿水分与复溜，胀满中脘三里揣。腰痛环跳委中神， 若连背痛昆仑武。腰连脚痛腕骨升，三里降下随拜跪。腰连脚痛怎生医?环跳行间与风市。 脚膝诸痛羡行间，三里申脉金门侈。脚若转筋眼发花，然谷承山法自古。两足难移先悬钟， 条口后针能步履。两足酸麻补太溪，仆参内庭盘跟楚。脚连胁腋痛难当。环跳阳陵泉内杵。 冷风湿痹针环跳，阳陵三里烧针尾。七疝大敦与太冲，五淋血海通男妇。大便虚秘补支沟， 泻足三里效可拟。热秘气秘先长强，大敦阳陵堪调护。小便不通阴陵泉，三里泻下溺如注。 内伤食积针三里，璇玑相应块亦消。脾病气血先合谷，后刺三阴针用烧。切内 伤内关穴， 痰火积块退烦潮。吐血尺泽功无比，衄血上星与禾膠。喘急列缺足三里，呕噎阴交不可饶。 劳宫能治五般痛，更刺涌泉疾若挑。神门专治心疾呆，人中间使祛颠妖。尸厥百会一穴美， 更针隐白效昭昭。妇人通经泻合谷，三里至阴催孕妊。死胎阴交不可缓，胞衣照海内关寻。 小儿惊风少商穴，人中涌泉泻莫深。痈疽初起审其穴，只刺阳经不刺阴。伤寒流注分手足， 太冲内庭可浮沉。熟此筌蹄手要活，得后方可度金针；又有一言真秘诀，上补下泻值千金。
【思考题】
1. 李梃的针灸学术思想是什么?
2.李梃的穴法论对当今针灸临床有何启示？
3.李梃的针灸临床特点有哪些?
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发表于 2022-4-2 17:11:36
