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第十节 李时珍
一、生平与著作
李时珍（1518—1593年）， 字东璧，号濒湖，明代杰出的医学家、药物学家，蕲州（湖北蕲春县）人。父亲李言闻是当地名医，受封为太医院吏目。时珍14岁中秀才后，继承家学，潜心学医与研究中药，尤其重视本草，富有实践精神，肯于向劳动人民学习，参考历代有关医药及学术书籍800余种，结合自己的经验和调查研究，历时27年，编成《本草纲目》，收载药物1892种，新增374种，凡16部、52卷，约190万字，是我国明代以前药物学的总结性巨著。不仅为中国药物学的发展做出了重大贡献，而且对世界医药学、植物学、动物学、矿物学、化学的发展也产生了深远的影响。该书自1596 年刊行后，不久传至国外，相继出现朝、日、拉丁、英、德、法等多种文字译本。《本草纲目》中也有不少针灸学内容。
李时珍还提有《濒湖脉学》《奇经八脉考》等著作。《奇经八脉考》 是考订任、督、冲、带、阳维、阳跃、阴维、阴骄八脉的专著，至今仍受推崇。鲜为人知的是他对针灸医学也有相当多的研究，有不可磨灭的贡献。
二、学说与贡献
（一）砭石、煨针说
《本草纲目·卷十》“金石部”专辟“砭石”一节，李氏根据考证认为砭石“即石磐之属为之”，指出砭石与古代石制箭镞的原材料同为较好石料，“砭石如玉，可以为针，盖古者以石为针，季世以针代石，今人以瓷针刺病，亦砭之遗意也”，认为后世金属针乃由石器时代的石针发展而来。
《本草纲目·卷六》较详细地介绍了煨针，认为其来自四川或重庆地区，实即火针，其操作方法为“麻油满盏，以灯草二七茎点灯。将针频涂麻油，灯上烧令通赤用之.....点穴墨记要明白，差则无功”，对烧灼针体发红程度提出了“通赤”的要求。他提到煨针主治风寒筋急挛引、痹痛或瘫痪不仁等，病证不同，操作也不同：“针下疾出，急按针孔，则疼止......癥块结积冷痛者，针下慢出，仍转动......痈疽发背有脓无头者，针令脓溃，勿按孔穴。”
更可贵的是，他还特别指出“煨针”有“从治”， “正治”之说。所谓“从治”（又称反治），即“热因热用”，治痈疽热证；所谓“正治”即“寒因热用”，治筋急而寒者。进一步充实与发展了中医治则理论，其临床价值则需科学论证。
（二）灸材与神针、神灯说
李氏论及施灸原材料颇多，其所谓“神针”“神灯”实亦涉及灸材，故一并叙述。“ 灸必用艾”几成千古定论，然《本草纲目》中的灸材，除艾叶以外，尚有硫黄、桃木、桑木、灯心草、各种中药等。
1.艾叶 李氏指出艾以产于蕲州者为良，并考证了艾的别名为何称“冰台”，“博物志言：削冰令圆，举而向日，以艾承其影，则得火，故名冰台”，乃从远古施灸取火法而来。其适应病证，李氏认为“灸百病，诸风冷疾”，说明其适应证很广，但又有一定适应范围。书中还介绍了一些用灸验方，如痔病灸疮上七壮；虫蛇咬伤，灸局部数壮；小儿脐风，隔蒜灸脐中，使闻蒜气，或灸人中、承浆；癃淋，灸脐七壮等。这些来自民间的验方、草根疗法，至今仍有实用价值。
2.硫黄 李氏认为，在艾叶中掺人硫黄施灸，可治疗外科疮疡，与宋代《太平圣惠方》用硫黄治久瘘、直接将硫黄置疮口燃烧三五遍，治疗脓水外溢的操作方法不同。
3.桃木 李氏称之为“神针火”，实际并非用金属针，而是“取桃枝削为木针，如鸡子大，长五六寸，干之。用时以棉纸三五层衬于患处。将针蘸麻油点着，吹灭，乘热针之”，可治“心腹冷痛，风寒湿痹，附骨阴疽。凡在筋骨隐痛者，针之火气直达病所，甚效”。
4.桑木 “桑柴火”一节谓 “用桑枝燃烧吹灭，日灸二次”，认为能“拔引毒气而 祛逐风寒，所以能去腐生新”，治“痈疽之已溃未溃者”，但具体操作未于详述。
5.灯心草 “灯火”一节称：用“灯心蘸麻油点灯”以燎、烨、熏、照穴位，如初生儿胃寒气欲绝，燎脐下；小儿惊搐悴“头额太阳络脉盛处”；腹痛手足冷，悴身上红点；小儿惊、反张，悴石门、两眉际上下；眼翻不下，悴脐之上下；不省人事，悴手足心；手握拳不开，目上窜，悴顶心、手心；撮口吐白沫，悴口之上下与手足心；虫咬伤，熏之使出水；痔用灯火烨患处；治杨梅疮用神灯熏法，或用“神灯照法”，即用银殊片脑等药末人纸内浸油，点灯照疮，日三次，谓“七日效”。
6. 中药灸 如“雷火神针”用乳香、山甲、雄黄、乌......末，人其中，卷成纸捻如指大，点燃吹灭，隔纸十层，趁热针患处。
书中还介绍了古代有施灸忌用“八木”之说；用毛茛草捣烂贴寸口令起泡治疟疾，名天灸、白灸；对灸用原材料提出了不同观点；特别是书中介绍的不少疾病治疗方法，至今仍值得借鉴应用。
（三）发挥奇经八脉理论
《奇经八脉考》书中指出奇经与十二正经的关系，“正经犹沟渠，奇经犹湖泽。正经之脉隆盛，则溢于奇经。故秦越人比之天雨降下，沟渠溢满，伤需妄行，流于湖泽，此灵素未发之旨也”，以自然界的沟渠河流比喻气血在经脉中的运行通路，通俗生动形象地指明了两者既有区别，又有联系，发展了《内经》 理论。
1.补充奇经循行 李氏对 足阳明与任、督脉的关系做了说明，“督脉经素露、水沟，会于足阳明，至兑端，人龈交，与任脉、足阳明交会而终”（《奇经八脉考》），指出水谷人胃，化为气血精微，由阳明经进人任督经络循环，说明任督脉气以足阳明的气血为本。
李氏对冲脉与足阳明、少阴的关系，提出“冲脉....起.于少腹之内、胞中，其浮而外者，起于气冲，并足阳明、少阴之间，循腹上行至横骨，挟脐左右各五分，上行历大赫、气穴、幽门至胸中而散”（《奇经八脉考》）。
对带脉的认识，提出“章门，足厥阴、少阳之会，在季肋端，肘尖处是穴”（《奇经八脉考》），二脉会于晴明，二维脉会于居醪、臂儒、膈会等，指出了奇经与正经之间的交会与联络，为临床辨证选穴提供了依据。
2.阐发奇经病机 李氏对脉 主目开合进行了阐述：“《灵枢》有云：足太阳之筋为目上纲，足阳明之筋为目下纲。寒则筋急目不合，热则筋纵目不开。王叔和《脉经》云：脾之候在脸，睑动则知牌有消化也，脾病则睑涩，嗜卧矣。数说皆论目闭、目不瞑，虽不言及二，盖亦不离乎阴阳营卫虚实之理，可互考者也。”
对阳维主寒热，李氏解释说“阳维之脉与手足互相维，而足太阳与少阳则始终相联附者。寒热之证，唯二经有之，故阳维为病苦寒热”。李氏的注释，为奇经辨证奠定了基础。
3.补充奇经交会穴 奇经八脉除任、督有专穴外，其余六脉只有与十二正经的交会穴，元代滑伯仁考证奇经八脉的专穴及交会穴有141个，其中督脉有单穴27个，任脉有单穴24穴，其余双穴90个。经李时珍考证，订为158穴，如督脉增补了屏翳、中枢、会阳（双），冲脉增补了气冲，带脉补人章门、五枢，阳跃补人睛明、风池，阴跻增加照海，阳维补人臂儒、儒会、目窗、承灵、儒俞等。对各脉腧穴及交会穴的增减与《甲乙经》记载对比如下：
（1）《奇经八脉考》记载督脉腧穴及交会穴31个。即会阴、会阳（双）、长强、腰俞、阳关、命门、悬枢、脊中、中枢、筋缩、至阳、灵台、神道、身柱、陶道、大椎、哑门、风府、脑户、强间、后顶、百会、前顶、囟会、上星、神庭、素醪、水沟、兑端、龈交。督脉本身实有28穴。会阴是交会穴，属任脉；会阳后属足太阳经，为双穴。另外，据《甲乙经》记载风门为“督脉、足太阳之会”，应补人交会穴风门。
（2） 《奇经八脉考》记载任脉腧穴、交会穴27个。计有会阴、曲骨、中极、关元、石门、气海、阴交、神阙、水分、下脘、建里、中脘、上脘、巨阙、鸠尾、中庭、膻中、玉堂、紫宫、华盖、璇玑、天突、廉泉、承浆、下龈交、承泣（双）。任脉本身穴24个，“下龈交”是濒湖增补，《素问·气府论》曾以“龈交”列入任脉，王冰注称“督脉、任脉之会”。濒湖增补“下龈交”意在下齿缝中，其位置与承浆内外相对。承泣穴属足阳明胃经。
（3） 《奇经八脉考》记载冲脉交会穴24个。计有气冲、横骨、大赫、气穴、四满、中注、肓俞、商曲、石关、阴都、通谷、幽门。据《灵枢·动输》记载：“冲脉者，十二经之海也，与少阴之大络起于肾下，出于气街....”又《素问·举痛论》说：“冲脉起于关元，随度直上。”指冲脉内部起源于肾下胞中，其相应穴位为关元，从气冲部出来分行上下。气冲即气街，属足阳明胃经，《甲乙经》不列人冲脉交会穴。而会阴为“任脉别络，挟督脉、冲脉之会”，“阴交，在脐下一寸，任脉、气冲之会，”《外台秘要》 作“任脉、冲脉、少阴之会”。据此，对《奇经八脉考》所记24个交会穴中，气冲可不算，另应补人会阴、阴交二穴。
（4）《奇经八脉考》记载带脉交会穴8个。分别为章门、带脉、五枢、维道。章门穴，《甲乙经》认为是足“厥阴、少阳之会”，不属带脉交会穴。带脉、五枢、维道三穴，同属足少阳胆经，据《素问.气府论》王冰注，三穴同是“足少阳、带脉二经之会”，《甲乙经》只载维道为“足少阳、带脉之会”，似有遗漏。据此，可认为带脉交会穴两侧共6个，章门不在内。
（5）李氏记载阳脉交会穴22个。计有申脉、仆参、附阳、嚅俞、巨骨、肩偶、地仓、巨惨、承泣、睛明、风池。风池穴属足少阳胆经，《甲乙经》说为“足少阳、阳维之会”，未说与阳跻会，但《难经》说阳跻“人风池”。又《灵枢.寒热病》说：“足太阳有通项人于脑者，正属目本，名曰眼系。头目苦痛取之，在项中两筋间，人脑，乃别阴骄、阳跻。阴阳相交，阳人阴，阴出阳，交于目锐眦。”据此，跻脉在项中两筋间风府穴处人脑，可知跻脉与督脉在风府交会。另据《甲乙经》记载，居醪穴为“阳跻、足少阳之会”，故阳跻脉应补人风府、居醪2个交会穴。
（6）李氏记载阳维脉交会穴32个。计有金门、阳交、居醪、臂膈、嚅会、天醪、肩井、儒俞、风池、脑空、承灵、正营、目窗、临泣、阳白、本神。其中居醪属足少阳胆经，《甲乙经》为阳跻、足少阳之会，应归人阴跻，此列入阳维交会穴有误。臂儒应属手阳明大肠经，位当三角肌下端，《甲乙经》说其“ 在肘上七寸，肋肉端，手阳明络之会”，不是阳维交会穴，濒湖似将“络”字释作“维”， 故列作阳维交会穴，根据不足。嚅会属手少阳三焦经，位当肩膠直下，三角肌后下缘，约平臂膈。《甲乙经》 说“在臂前廉，去肩头三寸，手阳明之络”，意指与手阳明臂嚅相络；《素问.气穴论》王冰称“手阳明、少阳二络气之会”，均未说阳维之会。此据，在以上32穴中应除去居醪、臂儒、膈会（左右计6穴），应补人项后的哑门、风府穴，二穴均为“督脉、阳维之会”。
李氏记载阴维脉交会穴14个，有筑宾、府舍、大横、腹哀、期门、天突、廉泉，因天突、廉泉是单穴，所以实际只有12穴。据《甲乙经》载，冲门为“足太阴、厥阴之会”，《外台秘要》作“足太阴、阴维之会”，据此应增冲门穴。
三、临床应用与学术影响
《本草纲目》“百病主治”中记载了许多病证的药物贴敷方法，贴敷穴位有神阙、涌泉劳宫、印堂等。撷要列表如下（表 7-2）：
表7-2《本草纲目》药物贴敷主治简表 | | | | | | | | | | | | | 木鳖子六个研，安一半 于热面饼孔中 芥子，生姜捣膏 黄丹同蒜捣 田螺人麝香或蓖麻加硫黄针砂，官桂，枯矾 | | | | | | 萬苣、蚯蚓、茴香、大蒜、盐栀子、甘遂、葱、豉、苎根、白矾、田螺 | |
穴位贴敷深受欢迎，对后世影响较大，清代吴师机在《理渝骈文》中记载了很多贴敷内容；赵学敏在《串雅外编》中专立“ 贴法门”，弘扬这一方法。 现代临床用药物贴穴治疗溃疡性结肠炎、慢性结肠炎、支气管哮喘、便秘等取得了很好的疗效，有广泛的发展前景。虽然具体用药选穴与李氏书中不尽相同，但其间有清晰的传承轨迹。这种无创痛而又简、便、廉、验的疗法，已发展成为针灸学中的一门分支边缘学科。至于《奇经八脉考》，虽对后世影响不小，但其中也有许多值得研究之处，如：
1.对冲脉循行的认识李氏认为“足阳明去腹中行二寸，少阴去腹中行五分，冲脉行于二经之间也”。这种既非并足少阴，又非并足阳明的说法，源自虞庶。虞庶认为：“《素问》日并少阴之经，《难经》却言并阳明之经。况少阴之经，挟脐左右各五分；阳明之经，挟脐左右各二寸，气冲又是阳明脉气所发。如此推之，则冲脉自气冲起，在阳明、少阴二经之内，挟脐上行，其理明矣。”
《素问·气府论》载：“冲脉气所发者二十二穴：侠鸠尾外各半寸，至脐寸一；侠脐下傍各五分，至横骨寸一。”《甲乙经·卷三》更明确指出：“腹自幽门侠巨阙两旁各半寸，循冲脉下行至横骨凡二十二穴。”由此可知，冲脉所发，自幽门至横骨基本上每隔一寸一穴，左右共22穴，因其均属于肾经，所以说冲脉“并少阴之经”，可见李时珍的说法是不符合经旨的。
2.对维脉循行的认识 李氏认为阴维 “上至顶前而终”，阳维“上至本神而止”。据《奇经八脉考》记载，此说似源自南宋张紫阳的《八脉经》。该书记载“阴维脉在顶前一寸三分，阳维脉在顶后一寸三分”，以“顶前”“顶后”分阴维、阳维。
据《甲乙经》记载，哑门、风府为“督脉、阳维之会”。《医宗金鉴·刺灸心法要诀》等书均说：阴维会于颈前任脉天突、廉泉穴，与阳维会于项后督脉风府、哑门穴相对。从而说明阴维联络各阴经，会任脉于颈前；阳维联络各阳经，会督脉于项后。而《奇经八脉考》所记载的阳维脉是“上循耳后，会手足少阳于风池，上脑空、承灵、正营、目窗、临泣，下额与手足少阳、阳明五脉会于阳白，循头，人目，上至本神而止”，未记载与督脉的联系，可见与经旨也是不符的。对阴维脉，与其说是“顶前而终”，倒不如说是“颈前而终”更为准确。
3.督脉别络 《奇经八脉考》记载督脉：“自长强走任脉者，由少腹直上，贯脐中央，上贯心，入喉，上颐，环唇，上系两目之下中央。”此文见于《素问·骨空论》： “其少腹直上者，贯脐中央，上贯心，人喉，上颐，环唇，上系两目之下中央。”但本文是描述任脉的通路，李氏列为督脉别络，欠妥。
对督脉分支的描述，“少阴上股内廉，由会阳贯脊，会于长强穴”段与《内经》《甲乙经》记载也不符合。《素问·骨空论》说“少阴上股内廉，贯脊，属肾”，即指足少阴经从下而上，经大腿内侧后，与督脉会于长强，贯脊内，属于肾。
4.阳跻脉 《奇经八脉考》“入风池而终”一句，也缺乏依据。《甲乙经》说风池为“足少阳、阳维之会”，未说与阳跻会，但《难经》说阳跻“人风池”。又《灵枢.寒热病》说：“足太阳有通项人于脑者，正属目本，名曰眼系。头目苦痛取之，在项中两筋间，入脑，乃别阴跻、阳跻。阴阳相交，阳人阴，阴出阳，交于目锐眦。”因此，跻脉在项中两筋间风府穴处人脑，而非终于风池。
奇经八脉，《内》《难》倡论于先，时珍阐发于后，虽然代有论述，但用之于临床却被人忽视，时珍深考其义，其功甚伟。李氏倡导的煨针（即火针），近年来也屡见临床报道。从《中国针灸》发表各地运用的临床与实验报告看，此法对治疗慢性软组织损伤、膝关节副韧带损伤、卵巢囊肿等有独特疗效，显然也是继承李氏学说并使之发扬光大的范例。
李氏的学说源于他对古文献收集与深人民间的采访，其中有些内容给后世留下了诸多谜团与思考。如施灸为何不宜用“八木”？“八木”是否绝对禁忌？古代许多灸用材料在主治作用方面各有何特异性？为何至今临床医生仍将用艾施灸作为首选的最主要材料？究竟什么是用灸的最佳材料？这些均有待探索与求证。
四、阅读文选
八脉（《奇经八脉考》）
奇经八脉者：阴维也，阳维也，阴跃也，阳跻也，冲也，任也，督也，带也。阳维起于诸阳之会，由外踝而上行于卫分；阴维起于诸阴之交，由内踝而上行于营分，所以为一身之纲维也。阳跻起于跟中，循外踝上行于身之左右；阴跻起于跟中，循内踝上行于身之左右，所以使机关之跻捷也。督脉起于会阴，循背而行于身之后，为阳脉之总督，故日“阳脉之海”；任脉起于会阴，循腹而行于身之前，为阴脉之承任，故曰“阴脉之海”；冲脉起于会阴，夹脐而行，直冲于上，为诸脉之冲要，故曰“十二经脉之海”；带脉则横围于腰，状如束带，所以总约诸脉者也。是故阳维主一身之表，阴维主一身之里， 以乾坤言也。阳跻主一身左右之阳，阴跻主- 身左右之阴，以东西言也。督主身后之阳，任、冲主身前之阴，以南北言也。带脉横束诸脉，以六合言也。是故医而知乎八脉，则十二经、十五络之大旨得矣；仙而知乎八脉，则虎龙升降，玄牝幽微之窍妙得矣。
【思考题】
1. 简述李时珍的生平与著作。
2.李时珍对灸材有什么认识？
3.李时珍对奇经八脉有哪些见解？
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发表于 2022-4-2 17:17:12
