第十二节 张镜

针灸学堂

第十二节  张镜

一、生平与著作

  张镜，字蓉亭，清代医家，今江苏人。咸丰十年（1860年）， 张氏获利疗疗法的书稿，该书由浙江慈溪刺疗医家应倡笙的后代提供。此后，张氏又于他处购得刺疗刻本，据此对书稿进行校勘，删繁就要，合为一本，“详明经络各穴，绘以总图治法，编成歌诀”，名日《刺疔捷法》。以后由王缄三根据《针灸大成》注明穴位，并出资刊印，于光绪二年（1876年） 发行。张、王二氏在临床上应用该法治疔，多获良效，积累了不少刺疗的经验。

二、学说与贡献

  （一）刺疔方法

  《刺疔捷法》载：“治法，先看疔之发于何处，翻阅歌诀，用小镰刀，或三棱针，按穴轻刺，略为出血，随以麻油和食盐点穴上，以透泄其毒。切勿将疔头刺破为要。即以疔膏药隔水温软捏扁，贴于患处。初起二三日立见消化，无须服药矣。”由此可见，刺疗有四个操作步骤：①根据疗证所发部位，取用《刺疔捷法》中相应疔证下所罗列的穴位：②用三棱针或小刀点破穴位，使略出血；③涂以麻油和盐，以透毒邪；④敷贴膏药。

  因为本证由阳毒之邪内蕴所致，毒邪往往雍塞于相关的经络血脉中，在相应穴位上点刺放血则可将其中的毒邪逐出体外，使机体战胜病邪，恢复健康，故点刺放血为治疗本证的良方。其中特别提出不能刺破疗头，因为疗头旦被刺破， 皮肤的修复机制立即被启动，生发层的上皮细胞即分化繁殖，封闭疗口，以防外邪人侵，而伤口的封闭使邪毒无法外出，转而攻内，侵犯脏腑，使病情恶化，甚至危及生命，因此这是值得注意的。

  （二）取穴原则

  1. 局部取穴在疗疮周围取穴。如该书日：“（红丝疗）从脚上发者，挑法俱先从红丝延处当头先刺，寸寸挑至近根，若有白泡，须挑破之。”又说：“肉龟疗生脚背上， 其形似龟痛难量，急用银针刺四围，艾灸疗头可无恙。”注意，此处是针刺疔证周围穴，而不是刺破疔头（但疗头可施灸）。

  2. 循本经取穴《刺疔捷法》较多地采用循经取穴的方法，如：“鹤顶疔生督脉经，宜刺百劳（即大椎）与天庭，印堂人中与尾低，委中两穴保安宁。”“鹤顶”在“鼻直上人发际三寸半”，当属督脉经，故多取督脉穴。又如：“后发际疗刺至阴，尾骶骨上二节寻，肩井百劳委中决，数处挑泄患无侵。”“后发际疔”发在“枕骨下两旁”，与督脉、膀胱经、胆经相关，故取该三经穴。

  3. 循相关经取穴“疔”虽发于一点，但其病灶所涉及的范围甚广，其周围相关经络血脉均受其累，故除循本经外，还取其周围相关经脉穴位，如该书曰：“耳门疔属三焦火，肩井合谷刺甚妥，腕后外关与关冲，中冲穴内刺亦可。”其中合谷属手阳明，通过大椎的交会关系，与耳相联系；中冲属心包经，而心包经与三焦经相表里，故除三焦经穴外，也取合谷、中冲治疗。“耳后生疗属膀胱，肩井至阴面岩当，中指尖根各-一刺， 百劳委中与印堂"。“耳后疔”虽说“属膀胱”，但又与胆经、督脉相关，故还取肩井、面岩、百劳、印堂，而其中取“中指尖根”则是古人的临床经验。

  4. 根据其他中医理论取穴  如该书云： “舌尖生疔心火炽，中指尖头（即中冲穴）须一刺，百劳承浆与印堂，少冲少府为之使。”心经、心包经的本经并不到达舌尖，但中医认为“心开窍于舌”，故取心经、心包经的中冲、少冲、少府穴。

  5. 取经验穴  折《刺疔捷法》又根据临床经验取一些特殊的穴位，如取“髌骨”穴治疗“手掌疔”；取下巴中央的“地合”穴与心包经中冲穴治疗“天庭疔”（“天庭”在“鼻直上人发际五分”），这些均无相应理论可作解释，故当看作是古人临床经验所得。

  古人还综合运用上述各项原则，如《刺疔捷法》日：“牙咬疔刺合谷穴，手三里与曲池决，疔旁上下左右刺，地合中冲两颧泄。”其中“合谷、手三里与曲池”属循经取穴，“疔旁上下左右”与“地合”“两颧”属局部取穴，中冲则属经验穴。

（三）选穴特点

  1.多取末部穴  因为本证往往由阳毒之邪内蕴所致，而人体的正气则对此起而反抗，通过机体的防御体系，将毒邪驱逐至人体的远心端，即末端部，以保护人体的核心脏腑不受侵犯，因此在末端部放血，可将阳毒之邪逐出体外。相对于人的整体而言，头部与手足部（腕踝以下）当属末部，末部还当包括躯干的上下端，即大椎附近与尾骶部；而本部则包括上述部位以外的躯干部、腿部和臂部。统计结果显示，末部共254穴次，本部共65穴次，末部是本部的3.91倍，可见治疗疔证以末部穴为多。

  治疗本证常用的末部穴为大椎、印堂、腰俞、中冲、神庭、关冲等。其中大椎可治27种疗，以头面颈项部疔为最多，如《刺疔捷法》曰：“ 太阳生疔关冲刺，百劳七节须挑至”，其中“百劳”即大椎，同时大椎又治“涌泉穴疔”“卧胸疔”“背脊疔”等。印堂可治21种疔，以面部疗为最多，如《刺疔捷法》载：治疗“面岩疗”，取“大敦地合与印堂”；此外，印堂又治“手掌疗”“舌尖疔”“肩井疗”等。腰俞可治17种疔，以头部疔为最多，如《刺疔捷法》曰：“前发际疗尾闾决”，其中“尾闾”在“脊骨二十一椎下”，相当于腰俞穴部位；另外腰俞还治“人中疔”“肩井疔”等。此外，中冲可治“大头疔”“颧體疔”“舌尖生疔”等14种疔；神庭可治“鼻节疔”“ 面岩疔”等12种疔；关冲可治“太阳疔”“印堂疔”等11种疔。

  2.多取关节部穴  因为阳毒之邪往往在经络血脉关节弯曲之处沉积瘀阻，即积滞于关节部位，故也当取关节部穴位以逐邪外出。如肩关节处肩井穴可治14种疔，以头面颈项部疔为多，《刺疔捷法》曰：“颐疔宜从肩井刺”，是为例；同时肩井又治“腋下疔”“手槽疔”等。此外，膝关节处委中穴可治“背脊疔”“鹤顶疔”“上下眼胞疔”等13种疔；肘关节处曲池穴则可治“前发际疗”“肩井生疔”等9种疔。

  3.多取阳面穴、上部穴阳面共271 穴次，阴面共48穴次，阳面是阴面的5.65倍；上部共253穴次，下部共66穴次，上部是下部的3. 83倍。显而易见，治疗本证以阳面穴、上部穴为多。如上所述，本证多发于人体的阳面和上部，因此当多取阳面和上部穴治之。如合谷穴为上肢阳明经穴，故可治10种疔，以面部疗为多，《刺疔捷法》日：“ 颊车疔刺合谷穴”，乃为例。又如上述选取的末部穴和关节部穴，其中绝大多数位于阳面和上部。

  4.多取经外奇穴 《刺疔捷法》共涉及经外奇穴26个，占该书总穴数的35. 1%；共计117穴次，占该书总穴次的34.1%，经外奇穴比例之高在古代针灸文献中十分瞩目。因为本法多流传于民间，故许多刺血点仅是临床经验的记载，尚未归人经脉穴位，故而成为经外奇穴。其中用得最多的是“地合”穴，其位于下巴正中，当归人任脉，可治22种疔，以头面部疔为最多，如《刺疔捷法》日：“锁口疔刺地合穴”；此外，地合又治疗“肩井疗”“对口疔”等。其次为“龙舌”穴，位于“尺泽穴直上大肉上”，可治19种疗，如“肩井疔”“天门疔”“眉燕眉梢两处疗”等。其他常用奇穴还有“面岩”穴（颧骨下）、大椎下一至四节（即第一至四棘突下，相当于督脉上的陶道、身柱等穴）、发际穴（太阳穴上三寸）、插花穴（额两旁上发际一寸半）等。

  总之，刺疔的取穴原则和特点较为复杂，在临床治疗时，若不能明确应当选取的穴位，则可取用《刺疔捷法》中相应疔证下所列穴位，进行点刺操作。

三、临床应用与学术影响

  《刺疗捷法》中还介绍了膏药贴敷以及中药外用等法。对于疔证的针灸治疗，古代早已有记载，但是作为针刺治疗的专著，《刺疔捷法》则为首创，并对后世有一定影响， 后世采用的方法和穴位与该书有相同之处，也有不同之处，可谓是对该书的继承和发扬。

  民国时期单培良说：“身柱一穴善治疔疮，为舍亲朱君所秘授，不论是何疔，已溃未溃，此穴一针便愈，重者针二次无不愈，即疔疮走黄，亦可针愈，惟于针后再服野菊花汁一杯更佳。”其中身柱即是《刺疔捷法》一书中所述“大椎下第三节”，服菊花汁在该书“疔头掀肿”一证中也有记载，均是对该书的继承。

  当代也有用针刺治疗疔证者，如刘氏治疗红丝疔50例，用针刺红丝疔尽头剧痛处；陈氏用针刺治疗红丝疔，在疹上下用三棱针点刺挤血，继按红丝疔分四等份，分别点刺挤血，每隔10分钟针1次；李氏治疗疔疮1426例，用粗针刺督脉大椎、神道透至阳、命门，起针后挤出数滴血；王氏用挑治疗法治疗疔疮6500例，取背部反应点，挑刺后再挤出3~4滴血，都取得了良好的疗效。这些记载与《刺疗捷法》相似，可见该书对后世针灸学术的影响，但后世取至阳、命门、背部反应点等穴位，在《刺疗捷法》则没有记载，当是他人临床经验所得。

  综上所述，《刺疔捷法》在历史上首次以专著的形式记录了刺疔的方法，具有一定学术价值和历史地位，其针刺方法值得在临床上加以运用、检验和发展。而张镜等人校勘、编辑、出版该书，对刺疔疗法的传播和发扬起了积极的推动作用，应该加以肯定。

四、阅读文选

自序（《刺疔捷法》）

  浙慈，应倡笙先生精于治疔之法。昔年过苏，遇有患疔者，见其按穴刺之不日而消。庚申夏，余邂难迁沪，旋因访友航海至慈，而倡笙先生已归道山。哲嗣蓉舫，余通家谊也，出示书日：此先人手泽治疔法也，遂录其原稿归。继于他处购得刻本两种，校对略有异同，参其奥旨，皆按经循络，而治其本泄其毒也。惟间有杀出难考者，不揣鄙拙，略为删繁就要，详明经络各穴，绘以总图、治法，编成歌诀，以便临证之易于检考也。王君缄三谓是书之有益于世，足以辅外科之要旨，出资雕板，以广其传。爰述是书之缘起云尔。（ 光绪二年仲春吴县张镜书）

  【思考题】

  1.简述张镜刺疔的方法。

  2.张镜刺疔的取穴原则有哪些？

  3.张镜刺疗的选穴有何特点？