闲话推拿：推拿时候那些神奇的“咔哒声”

大荆

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上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院推拿科 付阳阳 龚利

最近，门诊上有很多患者都会问道这样一个问题，为什么我的关节在活动时会发出“咔哒”的声音呢?是不是我的关节里面没有“油”了?今天我们就一起聊聊这个神奇的“咔哒声”。 在医学上，我们将这个“咔哒声”称为关节弹响声。关节弹响是一种复杂现象，医生一般多把它解释为关节面或肌腱的摩擦，可分为生理性和病理性两大类。然而，推拿医生常要深究其理，有时把它作为手法的追求，认为是关节复位的标志。

正常成年人的关节在处于一段时间的静止状态后，如果受到突然的牵拉或屈折，常会发出清脆的爆裂样音响，例如当人体静止一定时间后突然挺胸、耸肩、张口、伸肢、扭转或侧屈躯干时，四肢、颞颔、脊柱关节常“咔哒”作响；关节弹响也可故意产生，例如在压折手指时；推拿医生可用特殊的手法使胸锁、肘、腕、掌、指、膝、踝以及颈、胸、腰椎等关节发生弹响，以上这些都是生理性关节弹响。这种弹响常见于关节发育的成熟期，幼年不发生，青少年少见，中年多见，老年则逐渐减少。那么关节弹响的发生机理又是如何的呢?

弹响声来自关节腔，而关节腔又是密闭腔，腔内压力小于大气压，通常称为负压，它使对应的关节面互相紧密贴附，加上其中滑液的填充，通常是一个潜在腔。腔内负压是关节的稳定因素，滑液是灵活因素。当关节静止时，稳定因素占优势，灵活因素相对减弱，负压形成一个中心区称为谷区。谷区内压力最低，而在其周围则压力较高。当关节受到突然的牵拉或屈折(实际上是杠杆力牵拉)时，瞬间拉力超过腔内的负压力，静止平衡突然被打破，出现一个暂时的明显腔。在明显腔内，压力进一步急剧下降，明显腔周围的气体迅速向明显腔扩散。弹响实际上是关节腔内气体扩散波的震动嵌顿。气体扩散的结果使关节腔内的压力趋于均衡，滑液泌散增加，关节的灵活性增加。

了解了生理性关节弹响的实质，有助于对关节弹响这一临床现象的总体认识。并非所有的关节弹响都是病理性的，实施手法时发生的关节弹响也并非都是关节复位的标志。

弹响发生的瞬间，关节囊受到有效的牵拉，滑膜皱折得以伸展，关节腔内的压力发生变化，这些作用使关节周围的毛细血管和神经未梢受到刺激，从而使血液循环加强，滑液泌散增加，有助于解痉、消炎、拨离粘连和解除嵌顿。所以，推拿时关节弹响具有明显的治疗作用。

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荆五针

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