【第一节 内科病证】中风

针灸学堂

第七章 针灸治疗各论

第一节内科病证

中风

  中风是以突然晕倒、不省人事，伴口角歪斜、语言不利、半身不遂，或不经昏仆仅以口歪、半身不遂为主症的病证。其发生与饮食不节、五志过极、年老体衰等因素有关，风、火、痰、瘀为主要病因。本病病位在脑，病变涉及心、肝、脾、肾等脏。基本病机是脏腑阴阳失调，气血逆乱，上扰清窍，窍闭神匿，神不导气。

  中风多见于西医学的急性脑血管病，包括出血性（脑出血、蛛网膜下腔出血）和缺血性（脑血栓形成、脑栓塞）脑血管意外等。

【辨证】

1.中经络

  主症 半身不遂， 肌肤不仁，舌强言謇，口角歪斜。

  兼见面红目赤，眩晕头痛，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄，舌红或绛，苔黄或燥，脉弦有力，为肝阳暴亢；肢体麻木或手足拘急，头晕目眩，苔白腻或黄腻，脉弦滑，为风痰阻络；口黏痰多，腹胀便秘，舌红，苔黄腻或灰黑，脉弦滑大，为痰热腑实；肢体软弱，偏身麻木，手足肿胀，面色淡白，气短乏力， 心悸自汗，舌暗，苍白腻， 脉细涩，为气虚血瘀； 肢体麻木，心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛或蠕动，舌红，菩少， 脉细数，为阴虚风动。

2.中脏腑

  主症突然昏仆， 神志恍惚，嗜睡，或昏迷，并见半身不遂、舌强语窖、口角歪斜等。兼见神志迷蒙，牙关紧闭，两手握固，面赤气粗，喉中痰鸣，二便不通，脉弦滑而数为闭证；目合口张，手撒溺遗， 鼻鼾息微，二便失禁，四肢逆冷，脉细弱等为脱证。

【治疗】

1.基本治疗

（1）中经络

  治法  调神导气，疏通经络。以督脉、手厥阴及足太阴经穴为主。

  主穴  水沟  内关  三阴交  极泉  尺泽  委中

  配穴  肝阳暴亢配太冲、 太溪；风痰阻络配丰隆、 风池；痰热腑实配曲池、 内庭、丰隆；气虚血瘀配足三里、气海；阴虚风动配太溪、风池。口角歪斜配颊车、地仓；上肢不遂配肩鶻、手三里、合谷；下肢不遂配环跳、阳陵泉、阴陵泉、风市、足三里、解溪；头晕配风池、完骨、天柱；足内翻配丘墟透照海；便秘配天枢、丰隆、支沟；复视配风池、天柱、睛明、球后；尿失禁、尿潴留，配中极、曲骨、关元。

  方义  脑为元神之府，督脉人络脑，水沟为督脉穴，可醒脑开窍、 调神导气： 心主血脉藏神，内关为心包经络穴，可调理心神，疏通气血；三阴交为足三阴经交会穴，可滋补肝肾：极泉、尺泽、委中，疏通肢体经络。

  操作  水沟用雀啄法， 以眼球湿润为佳；刺三阴交时，沿胫骨内侧缘与皮肤成45°角，使针尖刺到三阴交穴，用提插补法；刺极泉时，在该穴位置下2寸心经上取穴，避开腋动脉，直刺进针，用提插泻法，以患者上肢有麻胀和抽动感为度；尺泽、委中直刺，用提插泻法使肢体有抽动感。可在患侧上、下肢各选2个穴位，采用电针治疗。

（2）中脏腑

  治法  醒脑开窍， 启闭固脱。以督脉穴和手厥阴经穴为主。

  主穴  水沟  百会  内关

  配穴闭证配十二井穴、合谷、太冲；脱证配关元、气海、神阙等。

  方义脑为元神之府， 督脉人络脑，水沟、百会为督脉穴，可醒脑开窍；内关为心包经络穴，可调理心神、疏通气血。

  操作  内关用泻法， 水沟用强刺激，以眼球湿润为度。十二井穴用三棱针点刺出血。关元、气海用大艾炷灸，神阙用隔盐灸，不计壮数，以汗止、脉起、肢温为度。

2.其他治疗

  （1）头针法 顶颞前斜线、顶旁1线及顶旁2线。用1.5~2寸毫针平刺人头皮下，快速捻转2~3分钟，留针30分钟，留针期间反复行针。行针时和留针后嘱患者活动患侧肢体，此法在半身不遂早期应用疗效更好，留针时间可延长至数小时。

  （2）穴位注射法选上述四肢穴位2~4个。丹参注射液或复方当归注射液，每穴注射1mL,隔日1次。适用于半身不遂。

  （3）电针法 在患侧上、下肢各选组穴位，采用断续波或疏密波，以肌肉微颤为度，每次通电20~ 30分钟。此法适用于半身不遂患者。

【按语】

  1.针灸治疗中风疗效满意，尤其对肢体运动、语言、吞咽等功能的康复具有明显促进作用。

  2.中风的治疗应注重针灸的早期干预，开始越早效果越好。针灸领域对缺血性中风急性期治疗的研究显示，在缺血后立即给予针刺治疗，能使局部脑血流显著增加，使缺血组织局部维持有效的血供，对抗缺血引起的损伤；在缺血后再灌注期针刺治疗，可以增加局部组织供血，使脑梗死面积显著减小，神经功能得到有效的保护。

  3.要积极预防中风，控制高血压，采取低盐、低脂饮食。若经常出现头晕头痛、肢体麻木，偶有发作性语言不利、肢体痿软无力者，多为中风先兆，可针刺足三里、风市，以加强防治。

  4.针刺能改善脑动脉的弹性和紧张度，扩张血管，改善脑部血液循环，提高脑组织的氧分压，增加病灶周围脑细胞的营养，促进脑组织的修复。针刺还可清除自由基、调节钙稳定、纠正中枢单胺类神经递质的代谢紊乱、降低中枢兴奋性氨基酸及一氧化氮的含量，从而保护缺血性脑损伤。

【附】假性延髓麻痹

  假性延髓麻痹又称假性球麻痹，临床表现为因两侧皮质延髓束损害所产生的一系列症状，即延髓神经所支配的肌肉呈上运动神经元性瘫痪或不完全性瘫痪，出现软腭、咽喉、舌肌运动障碍，吞咽、发音、讲话困难，无舌肌萎缩及纤维性震颤，咽反射存在，下领反射增强，常出现强哭强笑。常见于脑血管意外、肌萎缩性侧索硬化、梅毒性脑动脉炎等病。

  本病归属中医学噎膈、喑痱等范畴。本病病位在脑，累及舌咽。基本病机是风痰、瘀浊阻滞脑络、舌窍。

【治疗】

  治法祛痰化浊， 通关利窍。以督脉穴及局部选穴为主。

  主穴水沟  廉泉  金津  玉液  咽后壁  风池  翳风

  方义水沟导气通关；廉泉、金津、玉液、咽后壁为局部选穴，可疏导气血，通利舌窍；风池、翳风为近部选穴，可祛风痰，通脑络，利舌咽。

  操作水沟、 廉泉用泻法；金津、玉液用三棱针点刺出血； 用3寸以上长针在咽后壁点刺3~5次；风池、翳风针向喉结，震颤徐人2~2.5寸，施小幅度捻转平补平泻法，以咽喉部麻胀为佳，应持续捻转1~3分钟。

【按语】

  针灸治疗本病效果较好，但应注意针刺深度和刺激量，如果针刺深度不够或刺激量不足，疗效差。应注意对原发病进行治疗，导致皮质延髓束损伤的原发病稳定并逐渐恢复时，预后良好，原发病加重和反复发作，预后不佳。