《针刀医学原理解析101问》（之四十四）作者：李力，施问民

大荆

问67：针刀治疗肥胖患者应注意什么？

答：肥胖超体重的患者对膝关节压力大，对已经失去平衡的膝关节和软骨剥脱而言，其受损组织容易失去修复的机会。因此，医者应告知此类病人：针刀治疗的次数一定会多于轻体重患者。更重要的是医者需嘱咐患者尽量设法减轻膝关节的压力，如少行走、拄拐、在治疗期间做下肢小腿皮牵引3~6周等则会取得明显疗效。

问68：如何去松解髌骨下缘横韧带？

答：髌骨下缘为什么增生，上面已经说过了。那松解完肥厚的脂肪垫，横韧带还需处理吗？回答是肯定的。必需处理，因为增生的腔前下缘与粘连的横韧带压迫了附近的感觉神经末梢，不处理解决不了膝关节髌下长期疼痛，行走时加重。

方法：从两侧下膝眼处进针刀45°角拐向髌前下缘的两侧方，至两针刀在膝关节内会师，才能达到松解满意的疗效。

问69:膝关节内的翼状皱襞有什么用途？其病变后对膝关节功能有什么影响？用针刀如何治疗？

答：翼状皱襞是分布在膝关节内外髁下并相连接的粘膜软组织，比滑膜厚且呈皱状堆积，它除了有分泌功能外，主要在膝关节急剧活动时凸出使活动停止时，挤压的力使其堆积变厚且紧密，起到一个 “刹车”的作用，正因此故，它也极易损伤。

翼状皱襞损伤后形成粘连——瘢痕——挛缩且变厚，有时造成关节内卡痛现象（与半月板损伤后绞锁不同），在痛的同时常伴随弹响声。

针刀治疗：进针刀在髕骨上缘画一条横线，两侧缘画垂线。上方两个焦点为进针刀点。进针刀后45°进入关节腔，寻找硬块分别切割之。

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