内服外治结合，儿科常见病诊疗心得分享

大荆

笔者从事中医儿科临床及教学多年，长于运用中医内服外治综合疗法治疗小儿哮喘、厌食、疳证、抽动症、多动症、过敏性紫癜、性早熟、矮小症、青春期月经不调、遗尿等疾病。现将经验略述于下。

辨治尤重脾肾

脾胃的强弱既是致病因素也是影响预后的关键。小儿脏腑娇嫩，形气未充，肺脾肾三脏均不足。其中脾为后天之本、气血生化之源，小儿在生长发育过程中所需要的各种精微物质都需要通过脾胃的化生转输。故脾胃的运化失常不仅会导致本脏疾病，还可因脾虚生湿生痰、食积生热而引发他脏疾病。同时，脾胃运化失常，痰湿内生，饮食积滞，气血不足，又使已病缠绵难愈。故在临床诊疗中应处处顾护脾胃，温清消补，辨证施治。
肾气的生发是推动小儿生长发育、脏腑功能成熟的根本动力。肾气的生发异常不仅导致本脏疾病如五迟五软、解颅、遗尿、水肿，还可影响他脏发病及预后，故临床中治疗慢性病、疑难病应时时兼顾肾阴肾阳的不足或偏亢，以平为期。
小儿心肝有余，怪病多从情志着眼。虽然小儿思想单纯，但因现今家长多溺爱娇宠，致小儿心火偏旺、肝气不疏者日多，故临证需注重清心养心，疏肝养肝，调畅情志，方能收效。

热病首推温病理论

小儿肺常不足，卫表未固，最易感受六淫之邪及疫戾之气，故外感热病、咳喘等是儿科发病率最高的一类疾病，治疗此类病当首推温病卫气营血辨证。
因外感风热、暑热多挟湿，加之脾失健运内生湿，故笔者常加以宣上焦、运中焦、利下焦等综合治法治之。温病有传变迅速之特点，故笔者主张截断扭转疗法，使病邪得以外解，并无引邪深入之虞。当出现温病后期变证、兼症时，应配合伤寒金匮六经辨证，随症治之。

内服外治 事半功倍

小儿内服汤药较为困难，常常影响疗效的正常发挥，故多途径治疗手段是治疗儿科疾病必然选择。小儿肌肤柔嫩，脏气清灵，外治之法常能取得良效。可根据不同疾病，运用脏腑辨证、针灸经络理论选择施治方法及部位，如中药穴位敷贴、中药药浴、小儿推拿、刮痧、放血疗法、穴位埋豆埋针等，均为中医药治疗小儿疾病的特色和优势。

儿科常见病诊疗心得

对厌食、疳证、泄泻、腹痛、便秘等脾胃病，应辨清寒热虚实，注重温清消补，以恢复脾胃运化功能为首任，在他脏疾病的防治中仍须处处顾护脾胃，以保气血生化之源。
针对儿童功能性腹痛中最常见的寒性腹痛，笔者常采用温中止痛、行气散结治法，有较好疗效。且多用中药外敷贴剂，避免了小儿畏惧服药的困难，提高了依从性，较一般口服药物有更好的优势。
哮喘、鼻鼽、胎敛疮均为反复发作缠绵难愈的慢性病，且常合并发病，相互影响，其病机属于肺脾肾不足，内有夙根，外风引动而发病，故将数病合而治之，分期用药。发作期治标为主，驱邪扶正；缓解期扶正固本，调补肺脾肾，坚持长期治疗，方可最终根治。
对于儿童矮小症，调补脾肾是根本。患儿总因先天禀赋不足或后天调养失宜，故基于脾肾乃先后天之本的思想，治以健脾补肾之法。笔者临床常选用钱乙《小儿药证直诀》五味异功散合六味地黄丸为基础方，临床辨证加减，配合外治穴位贴敷、耳穴埋豆、辨体质施护等，个体化制定治疗方案，进行早期干预，为身材矮小的儿童争取治疗的时间，开发其生长潜力，收到了较好疗效。
治疗儿童性早熟应以滋肾阴、泻相火、调天癸为治疗大法。天癸为先天之精，藏之于肾，受肾气支配和制约，受后天水谷精微的滋养，作用于人体的生殖系统，促进人体的生长发育和生殖。小儿的生理特点为稚阴稚阳之体，具有肝常有余，肾常不足的特点，在病理上易出现阴阳平衡失调，肾虚肝旺的特征。天癸萌发过早以肾的阴阳失衡为本，肝火偏旺、痰湿凝滞、血海浮动为标。其基本病机为肾阴不足，阴不制阳，相火妄动，冲任失调，故天癸萌发过早而为病。笔者临床治疗本病以滋水清肝饮为基础方，采用中医药内服外治综合治疗，可有效推迟第二性征的提前发育及月经来潮，缓解情绪异常、失眠多梦等伴发症。

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