【第一节 《黄帝内经》论刺灸法】四、论灸法

针灸学堂

四、论灸法

  灸法作为针灸学的重要组成部分，在《黄帝内经》中也有些论述， 虽然不像针法论述的那祥完整、全面和详细，但也阐明了一些重要思想、 法则及具体应用的病症。负法在 《黄帝内经》中常与针刺、砭石、药物并列，各有所施，据证而治。

1.灸法作用与应用法则

  （1）针所不为，灸治所宜：《灵枢·官能》说：“针所不为，灸所---.明阳皆虚，火自当之。厥而寒甚，骨廉陷下，寒过于膝，下陵三里。阴络所过，得之留止，寒人于中，推而行之；经陷下者，火则当之；结络坚紧，火所治之。”另《灵枢·刺节真邪》说：“宗气留于海，其下者，注于气街，其上者，走于息道。故厥在于足，宗气不下，脉中之血，凝而留止，弗之火调，弗能取之。”指出了“阴阳皆虚”“厥而寒甚”“经陷下”“结络坚紧”“厥在于足”，是灸法擅长治疗的病症或者说不是针法的优势病症，说明灸法的作用性质和主治范围与针法不同，突显了灸法在临床上有其特殊的功效。

  （2）寒则热之、治寒以热：《素问·至真要大论》提出了寒证的治疗原则“寒则热之”“治寒以热”。《黄帝内经》中，对寒证使用灸法的论述较多。灸法治疗寒证，包括内寒与外寒。《素问·异法方宜论》说：“北方者，天地所闭藏之域也。其地高陵居，风寒冰冽，其民乐野处而乳食，脏寒生满病，其治宜灸炳。故灸炳者，亦从北方来。”这里所说的“脏寒”是由于寒凝于内，伤及中土之阳导致的胀满发生。《灵·禁服》说：“陷下者，脉血结于中，中有著血，血寒，故宜灸之。”《灵枢·刺节真邪》也说：“治厥者，必先熨调和其经，掌与腋，肘与脚，项与脊以调之，火气已通，血脉乃行。”这些是指的阳气不足，不能振奋脉气而陷下，由于阳虚内寒，则血凝不畅，血不行，而结于脉中。其治以灸为宜。因血得温而行速，得寒则行迟，故当令其温而行之，血行则病可除。

  （3）陷下则负之，病生于脉治之与灸刺：“陷下则灸之”是《黄帝内经》中提出的灸法的一个重要法则。《灵枢·经脉》在每12脉病候后面，都列举了治疗原则，“为此诸病，盛则写之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之”。原文直接提示，无论何病，“脉陷下”是使用灸法的指征，是有别于针刺治疗的适应病候。一般认为，《经脉》是引用《灵枢·禁服》的文字，《禁服》有更加具体的阐述，“盛则写之，虚则补之，紧则先刺而后灸之，代则取血络，而后调之，陷下则徒灸之，（陷下者，脉血络于中，中血，血寒，故宜灸之），不盛不虚，以经取之”。

  “病生于脉治之与灸刺"也为灸法的法则之一。《灵枢·九针论》记载不同组织（脉、筋、肉）疾病时，对于治疗方法的选择，“形乐志苦，病生于脉，治之以灸刺。形苦志乐，病生于筋，治之以熨引。形乐志乐，病生于肉，治之以针石”。而病生于脉，可以选择灸法与刺法治疗。此外，还有“紧则先刺而后灸之”，提示灸法和针刺的配合使用。

  （4）虚损诸证多宜负之：对于虚损诸证的治疗，《黄帝内经》中论述较多，灸法即是常用的方法。《灵枢·官能》说：“阴阳皆虚，火自当之。”《素问·阴阳应象大论》说：“形不足者，温之以气。”《素问·至真要大论》也说：“劳者温...损者温之。”《素问·通评虚实论》更具体指出：“络满经虚，灸阴刺阳；经满络虚，刺阴灸阳。”这些都说明了灸法具有温阳、益气、补虚的作用而适宜于虚损诸证的治疗。

  （5）五脏之病灸其五俞：《灵枢·背腧》说：“胸中大腧，在杼骨之端，肺腧在三焦之间，心腧在五焦之间，膈腧在七焦之间，肝腧在九焦之间，脾腧在十一焦之间，肾腧在十四焦之间。皆挟脊相去三寸所，则欲得而验之，按其处，应在中而痛解，乃其输也。灸之则可，刺之则不可”，这里所说的五脏之腧穴即指五脏的背俞穴。《素问·阴阳应象大论》说“阴病治阳”，五脏属阴，背部属阳，五脏之病取之背俞是谓阴病治阳，且宜用灸法来治之。

  （6）艾灸通调经气：《灵枢·经水》记载：“十二经之多血少气，与其少血多气，与其皆多血气，与其皆少血气，皆有大数。其治以艾，各调其经气。”原文阐述了灸法具有温经调气的作用。

2.灸法操作要点及注意事项《黄帝内经》中还就灸法操作中的相关关键技术进行了阐述。归纳如下。

  （1）得气穴为定：《灵枢·四时气》针对黄帝的疑问“灸刺之道，何者为定”，岐伯回答说：“四时之气，各有所在，灸刺之道，得气穴为定。”指出了灸法治疗中，也重视和强调腧穴定位和取穴的重要性。

  （2）五脏背俞“灸之则可，刺之则不可”：《灵枢·背腧》在叙述完五脏背俞穴后，指出：“灸之则可，刺之则不可。”可能是因为针刺背俞穴出现过医疗事故，故而留下这样的文字。但是，《素问·血气形志》记载五脏背俞穴定取方法后，指出“是谓五脏之俞，灸刺之度也”，提示背俞穴并非不能针刺。所以，此句当辨证视之。

  （3）灸有度量：《灵枢·经水》讨论了灸法之度量。首先针对针灸临床治疗，提出量化，“刺之深浅，灸之壮数《灵枢·经水》”；其次，借用刺法来说明灸之量，“夫经水之应经脉也，其远近浅深，水血之多少，各不同，合而以刺之，奈....其少长、大小、肥瘦，以心撩之，命曰法天之常。灸之亦然”，而假如艾灸过量，则“得恶火则骨枯脉涩”；最后，又强调，由于个体差异的存在，“其可为量度者，取其中度也，不甚脱肉而血气不衰也。若失度之人，消瘦而形肉脱者，恶可以量度制...因适而为之真也”。这里提示《黄帝内经》时代对于灸量（壮数）的把握，既有原则性又有灵活性，关键是“法天之常”“取其中度”“因适而为之真”。

  （4）灸有补泻：《灵枢·背腧》依据补虚泻实原则，指出了艾灸补泻方法一 “以火补者，毋吹其火，须自灭也。以火泻者，疾吹其火，传其艾，须其火灭也”。我们必须看到，艾灸过程中，吹不吹火，直接关系到灸火的大小、燃烧的快慢等因素。这两个因素又是构成艾灸量的基本要素。