实训五 其他毫针刺法与分部腧穴刺法训练

针灸学堂

实训五其他毫针刺法与分部腧穴刺法训练

  【目的要求】

  通过实训，掌握临床毫针常用其他刺法的基本操作技术。熟悉眼周、耳部、颈项部、胸腹部、背腰骶部腧穴的针刺方法，在操作中，能够恰当地把握针刺的角度、深度、方向，并取得应有的针感。

  【实训时间】

      2课时。

  【器材用具】

  各种规格的无菌毫针、消毒棉球、75%乙醇、针盘、镊子等。

  【实训步骤】

      1.透穴刺法

  （1）直透法：直刺进针，从一侧腧穴刺入后，向着对侧腧穴透刺，刺人的腧穴得气后，组续行针透刺直至对侧腧穴得气，达到一针两穴的效果。

技术要点：针向垂直，快刺慢人，得气则止。

实训表1 直透法临床应用举例

常见病症	针刺穴位
膝痛、胆道疾患	阴陵泉透阳陵泉
偏头痛	三阴交透悬钟
肾虚牙痛、足跟痛	太溪透昆仑
胸胁挫伤	内关透外关
足趾痛	内庭透里内庭

  （2）斜透法：斜刺进针，从一个瑜穴透至与病变的经络、脏腑相关的腧穴，被透刺腧穴得气后，继续施行相关手法。

  技术要点：针向倾斜，手法柔和，得气则止。

实训表2斜透法临床应用举例

常见病症	针刺穴位
胆胃不和	阳陵泉透足三里
肘痹	曲池透手三里
肩痹	条口透承山、肩醪透极泉
癃闭	秩边透水道

  （3）平透法：针身与皮肤表面呈15°左右平刺刺人，由一穴向相关腧关透刺，在得气的基础上施行相关手法。

技术要点：针向横卧，手法柔和，运用指力，得气则止。

实训表3平透法临床应用举例

常见病症	针刺穴位
鼻塞	上星透神庭
巅顶痛	百会透前顶
口眼锅斜	地仓透颊车
手臂肿痛	中渚透液门
腰痛	肾俞透志室

  （4）多向透刺法：选择腧穴较为密集的部位，以其中任一腧穴为进针点， 或直刺或斜刺进针，得气后，将针依次刺向其他腧穴。

      2.多针刺法

  （1）傍针刺法：先在病变部位或腧穴上直刺1针，捻针得气后，再在其旁斜刺1针，针尖朝向直刺的方向，得气后勿再深人，做到针向病所，力求得气部位与前针一致。两根针的针刺深度基本相等。

  技术要点：选准部位，先直后斜，针向一致，气至病所。

  （2）齐刺法：选取3支等长的毫针，先在病变局部中心或腧穴中心直刺1针，再在其上下或左右各斜刺1针，使针感向四周和深层扩散。

  技术要点：选准部位，中心直刺，两旁斜刺，扩散针感。

  （3）扬刺法：选取5支等长的毫针，在病变部位中心直刺1针，得气后留针，然后在其上下左右分别向病变中心斜刺或沿皮刺1针。

  技术要点：选定部位，中心直刺，四周斜刺，浅而勿深。

  （4）围刺法：选取4支以上的毫针，用多根针向病变中心刺入，分别由患处边缘斜刺或沿皮刺向病变中心，行针得气后，再在病变中心直刺1针。

  技术要点：选准部位，四周先围，中心后刺，注意深度。

      3.运动针法 针刺得气后， 实施提插，捻转或提插捻转手法 1~2分钟，同时指导患者做相关的功能活动，每隔5~ 10分钟施行1次，2~ 3次为宜。针刺后溪、落枕穴，运动颈部。针刺腰痛穴，运动腰部。

  技术要点：实施行针手法应由弱渐强，并注意观察患者反应，防止过于疼痛或晕针发生。

       4.分部腧穴毫针刺法

  （1）眼部腧穴：针刺承泣、睛明、球后等位于眼球周围的腧穴时，进针前嘱患者闭目，并用押手将眼球推开并固定，以充分暴露针刺部位：将针沿眶骨边缘向内缓缓刺人，最深不宜超过1寸；般不做提捕捻转等行针。 出针动作轻缓为官：出针后，用消毒干棉球压迫针孔2~3分钟。

  技术要点：慢压入进针，动作轻柔和缓，出针时长按压针孔。

  （2）耳部腧穴：针刺耳门、听宫、听会三穴时，嘱患者微张口，局部肌肉放松，将针直刺0.5~1 寸深，受试者自觉耳内有胀感即可。针刺完骨穴时，直刺、斜刺均不超过0.5~ 0.8寸深为宜；翳风穴直刺0.8~ 1寸或从后外向内下方刺0.5心1寸，至患者耳内有明显胀感即可；翳风穴深部正当面神经从颅骨穿出处，故进针不宜过深，以免损伤面神经。

  技术要点：针刺手法柔和，协调，深度适当。

  （3）颈项部腧穴：针刺天突穴时，应选用略粗毫针，以便于控制针刺方向，针刺时，先直刺0.2~0.3寸，再将针尖转向下方，沿胸骨柄后缘、气管前缘缓慢刺人0.5~1寸即可。针刺哑门、风府两穴时，针尖指向下颌方向，慢刺人0.5~ 1寸即可；不宜向上方斜刺过深，防止误入枕骨大孔而伤及延髓。针刺风池穴时，针尖方向指向同侧鼻旁，针刺深度以不超过1寸为宜。

  技术要点：熟悉颈项部解剖知识，不宜针刺过深。

  （4）胸腹部腧穴：针刺胸部膻中穴，一般向下平刺0.5~ 0.8寸。侧腹部章门、京门穴，多直刺、浅刺0.5~0.8寸，或向下斜刺。腹部下脘、中脘、天枢、气海等穴，直刺0.5~ 1.5寸。耻骨联合附近的腧穴，如曲骨、中极、横骨等穴，直刺或向下斜刺0.5~ 1寸。

  技术要点：注意针刺角度、方向与深度的选择，下腹部针刺时，嘱排尿等。

  （5）背腰部腧穴：针刺不同节段的督脉腧穴时，根据解剖学知识，要注意针刺深度和角度的差异；胸段腧穴，如大椎穴向上斜刺，针刺深度为0.5~ 1寸，注意刺达棘间韧带的针感阻力变化情况，如明显增大即停止进针。腰段腧穴，如命门等穴可直刺1 ~2寸。背俞穴多取向脊柱方向斜刺或平刺0.5~ 0.8寸，针刺的角度以针体与皮肤夹角控制在30°为宜。第12胸椎至第2腰椎脊柱两侧的腧穴，如胃俞、三焦俞、肾俞、志室等直刺1~ 1.5 寸，不可深刺或向外侧斜向深刺。

  技术要点：熟悉脏器解剖位置，合理把握针刺深度，角度与方向。

  （6）骶部腧穴；针刺上修穴时，因第1低后孔稍向内下方偏斜，故针尖应稍向内下即耻骨联合方向进针，可透过低后孔通向骨盆，针刺深度1~ 1.5 寸为宜。针刺次醪、中缪、下缪穴，直刺1寸左右，以刺达低后孔为宜。针刺长强穴时，针尖向上与尾骶骨平行，向上斜刺0.5~1寸，在直肠与尾低骨之间刺入。

  技术要点：把握好针刺角度，以及低后孔的位置与角度。

  【实训小结】

  按下表将实训内容如实地加以记录。

针刺穴位	刺法	施术过程	针感性质和程度