目前PICC是一种安全、有效静脉输液治疗方法。但由于病人高敏体质、透明贴膜本身不透气的特点、季节性因素等诸多内外因素,容易导致穿刺点周围皮肤潮红、瘙痒、粟粒状皮疹、斑丘疹、湿疹样小水疱、水疱破裂渗液、糜烂等不同程度的接触性皮炎症状不仅影响导管的使用，而且增加患者痛苦及医疗负担。
一、临床表现：
主要表现为患者穿刺点周围皮肤对导管外露部分或固定敷料的过敏样改变：局部发红、刺痒，严重者出现大面积水疱甚至破溃。
轻度仅有轻微的皮肤瘙痒及红斑(面积约为5 cm×5 cm以内)；
中度表现为皮肤瘙痒感明显，透明敷料下穿刺点周围皮肤出现散在红斑、丘疹、潮湿(面积约为5 cm×5 cm以上)，部分散在粟粒状皮疹；
重度表现为瘙痒难忍，还出现水疱、糜烂、渗出(面积在10 cm×10 cm以上)，抓痒后可使发红的面积增大，夜间不能人睡或睡眠差，影响其生活甚至治疗效果。
二、相关因素：
1、性别因素
一般认为女性比男性更易产生皮肤刺激反应，因为女性皮肤细嫩。但有研究4种刺激物对不同性别人群的刺激程度的研究结果发现，男性比女性对各种刺激反应更加敏感。这与男性的汗腺较女性发达有关。
2、过敏体质体质
过于敏感的人免疫反应灵敏度则超出了应有的程度和范围，并对人体不会产生 伤害的外来物质进行中和或消化，这样就会伤害到机体的一些正常细胞、组织和器官，从而引发局部甚至全身性的过敏反应。患者本身具有的过敏性体质，在皮炎的发病中起主导作用。虽然PICC导管采用高级医用硅胶材料，长期留置于血管内对人体而言依旧是异物。人体自身具有的防御机制对进入体内的异物产生一种免疫反应，特别是当导管与血管产生摩擦时，机体免疫系统中的T淋巴细胞、肥大细胞和补体可产生皮肤反应和形成局部水肿。
3、内环境的改变
内环境的不稳定如肿瘤化疗导致的胃肠道反应以及失眠、过度疲劳、精神紧张、 情绪变化等精神改变、以及感染病灶、新陈代谢障碍和内分泌功能失调等，均可诱发或加重皮炎的病情。肿瘤患者接受放化疗后，皮肤敏感性增加，易发生过敏样改变。
4、 季节因素
临床发现部分PICC患者由于汗液刺激后出现皮肤过敏症状，给患者带来不适或痛苦。特别是夏季天气炎热，汗液分泌明显增多，增加了对置管处皮肤的刺激。
5、材料因素
①透明敷贴
PICC留置最长时间可达1年。在导管长时间的留置过程中，需要敷贴固定导管，每周换药2～3次，由于部分患者皮肤对透明敷贴上的粘胶过敏，易出现过敏性皮炎症状。
②消毒剂
部分PICC患者由于对消毒剂过敏出现术肢局部皮肤过敏。
三、处理原则
过敏性皮炎治疗基本原则应包括避免刺激、维持皮肤湿润、小量应用皮质激素、一定程度抗感染，考虑皮炎可反复发作，患者可能出现搔抓，加重皮炎症状，还应积极止痒、镇痛。
四、处理方法
1、地塞米松软膏加纱布敷料
地塞米松软膏是肾上腺皮质激素类药物,具有抗感染、抗过敏作用,能抑制结缔组织增生,降低毛细血管壁和细胞膜的通透性, 减少炎性渗出量。用地塞米松软膏治疗严重皮肤过敏性皮炎可以起到抗感染、止痒、减少渗出、缓解局部症状的作用,药物安全性高,也符合药物使用说明书的要求。
用生理盐水替代乙醇清洁局部皮肤,有效减少了乙醇对局部皮肤刺激而导致皮肤过敏反应的发生。涂抹地塞米松软膏时应避开穿刺点 0.5 cm,待干后再用生理盐水清除药物或者在涂抹药物晾干后外敷无菌纱布或贴膜,避免导管与药物直接接触,预防因药物性质导致的与导管相关的其他并发症的发生。
2、水胶体
水胶体敷料是一种新型的伤口敷料。它的主要成分是亲水性胶体羟甲基纤维颗粒，可在局部形成低张氧，刺激释放巨噬细胞和白细胞介素，促进局部血液循环，加速炎症消退。水胶体敷料透气不透水，能阻挡皮肤外界的微生物，且可吸收渗液，保持穿刺部位干燥，减少穿刺点感染的机会；不仅能用于压疮预防及相关皮肤过敏的治疗，还能有效降低机械性静脉炎的发生率。
3、 派瑞松
派瑞松是一种复方制剂，主要成分为聚氧乙烯-7-硬脂酸酯、聚氧乙烯-5-油酸脂等，适用于各类皮肤病治疗，具有抗炎、止痒、抗过敏、抗菌等多种功效，不仅有助于治疗过敏性皮炎，还可预防感染等并发症。
4、 百多邦软膏
百多邦软膏是从假单抱菌酵解产物中提取的一种广谱抗生素，又名莫匹罗星软膏。百多邦对需氧革兰阳性球菌有很强的抗菌活性，尤其对皮肤感染有关的金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、化脓性链球菌，对耐药金黄色葡萄球菌也有效。另外，百多邦对一部分革兰阴性细菌也有很强的抗菌活性，如流感嗜血杆菌、淋球菌等。百多邦和爱立敷合用不仅具有良好的抗菌作用，而且具有良好的抗过敏作用。
5、 氯己定溶液加皮肤保护膜
氯己定用于患者皮肤擦浴可明显降低皮肤上细菌，为大型手术后患者全身皮肤卫生准备或重症患者全身护理，以预防医院获得性感染性疾病。用氯己定溶液对患者进行擦浴还可以减少患者获得耐万古霉素肠球菌等严重耐药菌感染。
皮肤保护膜主要应用于造口及压疮等处的皮肤保护，其主要配方：包括异丙醇、酒精变性剂成分及合成多肽成分。皮肤保护膜采用多分子聚合物，喷洒或涂抹后迅速形成一层透明膜，如同第二层皮肤，喷膜后皮肤无绷紧和牵拉感，患者感觉舒适；因不含乙醇及其他刺激物质，对皮肤无刺激：保护膜还具有透气性，让皮肤自然呼吸，使创面更快愈合，该膜防水、防摩擦，氧气能渗透到膜下，膜下的水蒸气和二氧化碳能通过该膜挥发，能保护创面免受污染和刺激，当需要更换敷贴时，连同敷贴撕除的不是皮肤表皮，而是皮肤保护膜，从而使皮肤得到保护。 皮肤保护膜联合氯己定既能有效预 防和减轻患者过敏性皮炎的发生，提高其舒适度。
6、如果确定是对PICC贴膜过敏，则更换其他贴膜即可，或者使用无菌纱布加用绷带固定。
肿瘤患者化疗次数多，PICC导管留置时间长，穿刺点局部皮肤反复受消毒液刺激，加上化疗后机体抵抗力下降，皮肤黏膜保护屏障能力下降，特别是夏季气温高，代谢产物和汗液增多，刺激物易聚集于表皮，导致不同程度的过敏性皮炎发生。肿瘤患者PICC重度皮炎易引发败血症，应引起足够重视。过敏反应处理越及时，皮肤的治愈时间就越短；过敏反应处理越迟，皮肤的治愈时间越长。因此，在进行PICC管护理过程中应密切观察患者的皮肤状况， 一旦出现过敏反应， 及早给予对症处理，使置管的时间延长，提高患者的生活质量。
参考文献：[1] 周蓉.PICC置管患者过敏性皮炎的影响因素与护理方式探析[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(47):166,175.[2]岳志瑛,李俊英,余春华,符琰.肿瘤患者外周置入中心静脉导管致过敏性皮炎的原因分析及护理对策[J].护士进修杂志,2009,24(14):1267-1269.[3]余喜梅,任燕,摆江萍,贲艳丽.地塞米松软膏加纱布敷料在肿瘤病人PICC导管相关严重过敏性皮炎中的应用效果[J].全科护理,2014,(27):2497-2499.[4]杨爱民,陈红梅,葛晓霞,罗艳,陈莉莉,周洋.皮肤保护膜联合氯己定预防PICC置管后局部过敏性皮炎的疗效观察[J].当代护士（下旬刊）,2018,25(5):1-3.
[5]陈玉红,简黎,温文姬,庞文利.水胶体敷料防治PICC置管术后机械性静脉炎的效果观察[J].护士进修杂志,2013,(22):2089-2090.
原文地址：https://m.toutiao.com/i6661823757608288781/ |
发表于 2022-7-25 07:32:29
