手臂输液港的插针方法及维护要点

大荆

前两天我们医院一位外地携带手臂输液港患者，来我院进行维护，由于我们接触到输液港的患者较少，对输液港的使用与维护技术不熟练，当我们的护理人员按照输液港的使用操作流程对患者进行维护穿刺时，患者诉疼痛，回抽未见回血，调整角度后，仍未见回血，随拔出蝶翼针。后在主班护士指导下为患者调整了舒适、便于护士操作的体位，左手拇指、食指、中指固定输液座（呈等边三角形），使其拱起，确定此三指的中央为穿刺点，右手持蝶翼针在输液座拱起的中心垂直进针，有落空感后，回抽可见回血，穿刺成功。

你们用过手臂输液港来输液吗？你们在维护导管时也遇到过以上问题吗？

一、手臂输液港的定义：

手臂输液港（PORT），通过上臂贵要静脉、肱静脉、头静脉等置人的中心静脉导管，是一种可植入皮下、长期留在体内的闭合静脉输液系统，可用于输注各种药物、液体、营养支持治疗、输血、血样采集等。

构造：

输液港是完全植入于体内的闭合输液系统：包括一条静脉导管系统、注射座（硅胶隔膜、储液槽、出口管）和连接器组成，根据置入部位分为胸壁港和手臂港等，

二、手臂输液港在化疗患者中的应用优势

1.手臂输液港是由护士主导，医护合作完成的，植入难度低，无需建立隧道，减轻了患者的痛苦；

2.穿刺部位在手臂，置港时间、患者疼痛程度都较胸壁输液港低；

3.并发症发生率小,有效避免了气胸、血胸及夹闭综合征的发生，动脉损伤、感染、血栓、导管脱落等发生率也较胸壁输液港低Kawamura等和Goltz等通过研究发现，手臂输液港患者的满意度和生命质量均高于胸壁输液港患者；

4.操作时无需手术室及DSA等特殊环境，只需在符合消毒要求的置管室即可；

5.操作过程由血管超声引导以及部分医院开展的腔内心电图定位技术都保障了导管尖端位置的精确性。

6.有些女性患者对美观形象和生活质量的要求更高，手臂输液港刚好满足了这一要求。它的切口在手臂内侧，位置隐匿，胸部无手术疤痕和穿刺点，更加美观，在进行输液治疗时，无需脱去上衣，能够避免脱衣带来的尴尬及不适感。

7.体表没有外露导管，避免导管脱出和误拔的风险；港座切口拆线后洗浴不受限制。

8.手臂输液港比PICC留置时间长，维护间隔时间长并且每次维护时间短，减少了护士的工作量，提高了护士的工作效率。

三、输液港正确的插针方法及维护要点 ：

1.患者取平卧位，留置导管的肢体外展90度，检查港座位置是否正确，查看皮肤有无破损、感染等。

2.穿刺前仔细评估患者皮下脂肪厚度、根据输液港储液槽的深度选择合适型号的针头，穿刺针太短，会致皮肤压伤或针尖脱出注射座，穿刺针过长会导致针头固定不稳。

3.必须使用与输液港配套的无损伤针（又名蝶翼针）。

4.蝶翼针的穿刺必须有专业的护理人员操作。

5. 戴无菌手套，以注射座为中心，用75%的乙醇棉球、2%的葡萄糖酸氯己啶棉球由中心向外螺旋式各消毒皮肤三遍，半径10-12cm。

6.掌握插针的角度及力度。操作者非主力手拇指、食指、中指固定输液座（呈等边三角形），使其拱起，确定此三指的中央为穿刺点，主力手持蝶翼针在输液座拱起的中心垂直进针，见落空后，在根据皮下脂肪厚度向下进约0.5cm左右，使针尖到达储液槽，不可用力一插倒底，或强行进针，以免触碰输液港底部形成倒钩，而直接影响输液港的使用寿命。用非主力固定注射座时总做轻柔，禁止反复推拉注射座，致其移位或翻转，导管脱出、断裂等并发症。

7.插入蝶翼针时，无损伤针的斜面应背对注射座与导管连接处，这样可以更有效的冲洗干净注射座内的残留药物，从而减少不相容药物相互接触的风险，预防并发症的发生。

伴随着社会的发展，我们的医疗护理新技术也在日新月异的进步着，我们一直在不断学习，但如果不加快学习的脚步，我们所欠缺的就会越来越多，追不上发展的变化，所以，在我们的护理工作中，不要害怕遇见问题，更不要害怕解决问题的过程 ，迎难而上本就是白衣天使的本性，让我们在长大的过程中，乘风破浪会有时，直挂云帆求进步！

参考资料：

[1]蒋清云,李蓉梅.手臂输液港在乳腺癌化疗患者中的应用现状[J].护士进修杂志2019,34(2):132-135. DOI:10.16821/j.cnki.hsjx. 2019.02.009.

[2]王李梅,张承圣.植入式静脉输液港的维护与使用[J].大家健康（中旬版）,2018,12(6): 273-274.DOI:10.3969/j. issn. 1009- 6019 (z) .2018.06.317.

[3]高颖.无损伤针在植入式静脉输液港中的应用及管理[J].全科护理,2013,11(22):2074-2075.DOI:10.3969/j.issn.1674-4748.2013.22.041.

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