骨科大夫详细告诉你：什么是腱鞘炎

大荆

腱鞘炎，是一种慢性运动系统损伤性疾病。顾名思义，就是一种劳损。是肌腱在腱鞘内的一种缓慢的磨损，而这种磨损是相互的，不仅肌腱磨损，腱鞘也磨损。这里要介绍一下肌腱和腱鞘的概念。肌腱就是我们俗称的“筋”。啃过鸡爪子都知道，鸡爪子里，黄颜色的条带状的东西，就是筋。腱鞘，顾名思义，就是包裹肌腱的鞘，雷同于“刀鞘”，可以起到保护，管道作用，同时因为肌腱的特性，可以起到支撑作用。

肌腱与关节的杠杆作用

人体运动系统的本质其实是一个简单的杠杆装置，肌腱的两头，一头与肌肉相连，另一头与骨头相连。肌腱较为坚硬，没有延展性，所以当肌肉收缩时，骨头就会跟着动。因为关节的存在，就形成的肢体的运动。肌肉、肌腱、骨骼、关节就构成了人体的运动系统。慢性运动系统损伤，就是这些东西的退化，劳损。
返回来我们再谈腱鞘炎，腱鞘炎多发生在手部，每个手指都有可能发生，按流行病学调查发现，手部腱鞘炎最常出现的部位是环指（无名指），但在我门诊上看的病人来看，来看病的最多的是拇指，主要发生部位在拇指掌指关节的第一滑车处。

掌指关节及滑车示意图

掌指关节示意：掌骨与指骨的连接即为掌指关节

所谓滑车，实际就是固定肌腱的束带，是腱鞘局部的增厚结构，就是杠杆系统坚实的支点，比较韧厚。像这样的束带，手部的肌腱有很多，这样才能保证手的灵活性。因为拇指的活动范围大，尤其是掌指关节的活动度较大，因此拇指肌腱在滑车中的滑动距离也比较大。同时，拇指经常需要用力，肌腱经常性的压迫A1滑车这个支点，容易造成滑车和肌腱的磨损，久而久之就磨损出了慢性的炎症。
这种磨损因为没有细菌的参与，所以属于无菌性炎症，由于人体参与修复损伤的韧带，为了防止它断了，就把他弄得越来越厚，修复肌腱就是把肌腱搞得越来越结实，结果成了滑车变厚，通道变窄，肌腱同时又增粗，再加上组织的水肿，肌腱最终不能通过滑车了，或者通过滑车时要费很大的力气，甚至因为肌腱的肿大，会卡在滑车的边缘，用力掰一下手指，让膨大的肌腱强行通过滑车，出现类似扣扳机的感觉。就是平时所说的手指伸不直，需要用另一只手帮助伸直，会有“疙瘩”的那种感觉。有的干脆伸不直了，肌腱的肿大太大而通不过滑车通道了。这种最直观的感觉就是疼痛。

肌腱膨大，不能通过滑车

了解了原理，那么治疗就好理解了。
第一、保守治疗。简单来说就是一动不动，彻底休息。让水肿的滑车和肌腱充分休息，当水肿消退后，肌腱又可以通过了，炎症消退了就不疼了。无菌性炎症吃消炎药（抗生素）是没有用的。应该用消除无菌炎症的药物，比如布洛芬，双氯芬酸钠，艾瑞昔布等等他们都叫做非甾体类抗炎药。你看这些药是咱们俗称的止疼药，其实也是消炎药，不过受传统观念影响，认为这东西是“顶药”不能去根，除了止疼没有用。其实还是保守观念在作祟。如果有仔细的人可以发现，几乎所有的慢性运动系统损伤的疾病，都会用到非甾体类抗炎药。

一动不动是……休息

当肌腱已经不能通过滑车，或者休息了1个月没啥用，再或者工作太忙了不能休息，那就手术吧。通过手术把滑车切开，腱鞘松解一下，肿大的肌腱还是那个样，但是没有东西卡着了，没有磨损了，所以可以活动了，也就不疼了，一段时间也就消肿了。但是因为杠杆少了支点，手指发力会缺少支点，由于手指肌腱有很多支点，所以一般影响不太大。学术认为会降低1/4的力量，而实际因为瘢痕形成包裹，重新形成隧道，肌力不会下降那么多，多数人基本无感。手术的方式最直观的就是直接切开。

切开腱鞘的滑车，让肌腱顺利通过

手术中

经验丰富的中医大夫也可以做小针刀。原理都是一样的，都是把增厚的滑车切开。

小针刀也能有效的治疗狭窄性腱鞘炎

但是小针刀因为是盲操作，经验欠缺的可能会损伤指神经，造成拇指的感觉异常。

盲操作看不到神经，容易损伤

另外我再引申一下，拇指的狭窄性腱鞘炎还多见于婴幼儿，是先天发育导致的滑车过厚，表现就是拇指不能伸直，往往是双侧对称的。因为婴儿刚刚出生手指处于屈曲状态，并不容易被家长发现，往往都是在孩子玩玩具时被家长发现的。多数患者需要手术，应该在孩子1岁左右早期手术，延误可能会造成孩子的肌腱发育变细。
此外，手部腱鞘炎可能发生在多个部位，比如桡骨茎突腱鞘炎等等。发生的位置在手腕的背侧偏大拇指方向。原理都是一样的。治疗也是一样的。

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的示意

本文就讲这么多，欢迎留言、探讨。

原文地址：https://m.toutiao.com/i7162747947589960199/