病案讨论：膝骨性关节炎针刀与中医治疗方案

大荆

膝关节骨性关节炎又称膝骨关节病、退行性关节病、增生性关节病、肥大性关节病、是一种常见的慢性、进展性关节疾病。其病理特点为关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成。临床上以关节疼痛，僵硬，活动受限，活动时可有摩擦响声为特征，属中医“膝痹病”范畴。

【病史采集】

1．年龄： 多发生于38岁以上。

2．病史：1个月来大多数日子有膝痛，发病缓慢，症状时轻时重，缠绵不愈，反复发作。

3．症状：

⑴.主要表现是疼痛 一般早期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，随病情进展可出现持续性疼痛，或导致活动受限。

⑵.关节僵硬 患者可出现晨起时关节僵硬及黏着感，经活动后可缓解。本病的晨僵时间较短、一般数分钟至十几分钟，很少超过半小时。

【体格检查】

⑴、压痛 在早期阶段，一般不易出现关节压痛，一旦出现，定位也较为分散，局部可有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。

⑵、关节肿胀 早期为关节周围的局限性肿胀，但随病情进展可有关节弥漫性肿胀、滑囊增厚或伴关节积液。后期可在关节周围触及骨赘。

⑶、骨摩擦音 出现关节活动时骨摩擦音（感）、捻发感，或伴有关节局部疼痛。

⑷、活动受限 在大多数中重度关节炎活动受限表现为不能下蹲、行走距离减少、上下楼梯受限等。

⑸、被动活动时关节疼痛是主要特征

⑹、在关节炎中晚期软骨完全缺失、骨赘明显增生还可表现关节膨大、畸形、步态改变、乏力甚至功能丧失。

【治疗方法】

1.针刀微创治疗

操作方法：个性化分析患者病情，明确患膝高应力点。于消毒处置室对患者病膝关节常规碘伏消毒、铺无菌单，针对造成膝关节骨性关节炎功能障碍的高应力点进行选择性的松解与解锁。这些高应力点主要包括：a、韧带(髌前韧带止点，内、外副韧带起止点，髌骨斜束韧带起点）；b、滑囊（髌上、下囊，鹅足囊，腘窝囊等）；c、关节内：翳状皱襞起点、脂肪垫、髌尖内血管袢）；d、神经卡压点（隐神经髌下支、腓总神经腓骨小头部卡压点）。

松解法时注意事项：一问（病史）、二查（功能）、三触（ 痛点及结节条索）、四读（X线、CT或MRI片）、五定位（疼痛患者定位疼痛神经属性）。

分析病情，主要解决高应力点，神经卡压点及引起功能障碍畸形的指定原因，选择不同治疗点。应用针刀松解法治疗时，一般先选择仰卧位治疗膝前部，然后再选俯卧位治疗膝后部分。

操作方法：病人先仰卧以充分暴露膝关节（膝下垫一软枕），碘伏皮肤消毒，根据病情轻重和功能障碍关键点（主要三大部分：肌腱、韧带、关节囊）进行松解治疗。

2、中药辨证治疗：辨证施治

舒筋活络洗剂外用：舒筋活络洗剂为骨病科经验方，煎取药汁和药渣熏洗患膝，每次⒛分钟，每日3一4次，10次为疗程。经数十年临床应用，能有效缓解症状，减轻病情。

中药辨证施治再配合药物熏洗，体现了中医骨伤内外兼治，筋骨并重，整体与局部相结合的治疗原则。

3、推拿疗法：推拿治疗对解除肌肉痉挛，减轻疼痛，松解关节周围软组织粘连具有较好治疗作用。

4、针灸治疗

①体位：坐位或仰卧位，膝关节屈曲90度。

②取穴：局部取穴：阳陵泉 ，阴陵泉，足三里，犊鼻穴，膝眼；远道取穴：昆仑，悬钟，三阴交，太溪。

每次20分钟，每周治疗2次。

③注意事项：明显关节肿胀者只以远道取穴方式治疗。

5、练功法

减轻关节负荷，保护关节功能 受累关节应避免过度负荷，膝或髋关节受累患者应避免长久站立、跪位和蹲位。可利用手杖、步行器等协助活动，肥胖患者应减轻体重。肌肉的协调运动和肌力的增强可减轻关节的疼痛症状。以加强股四头肌锻炼为主。在运动中既要保护关节，又要锻炼关节；不宜进行爬楼梯、练下蹲等增加膝关节负担的锻炼方式。

如：1、做膝关节操：仰卧位，膝关节伸直，足跟稍稍离床，用力绷直下肢，坚持5-10秒还原，此动作重复3-5次。或取俯卧位，两足交叉重叠，左侧在下，右侧在上，膝关节屈曲至最大限度，坚持3-5秒后还原，此动作重复6-10次，重复时左右侧交替上下；

2、散步：是最好的锻炼方式，因为行走能使包括膝关节在内的各个关节都得到锻炼。每周至少走3-5次，每次30～50分钟，步行速度以每分钟100～200步为宜。因此，加强大腿前后肌肉力量，增强膝关节稳定性和本体感觉，是防治本病的积极手段。

（陕中大附院 骨病科）

陕中大附院骨病科：卫计委国家临床重点专科，陕西省重点学科，国家中医药管理局重点学、专科，中华中医药学会中医骨伤名科，陕西省三秦学者设岗学科。科室长期以“骨退行性疾病中西医结合防治研究”为主要研究方向，坚持继承与创新并重，努力探索，不断进取，目前在骨性关节炎、骨质疏松症、颈椎病、腰椎间盘突出症、股骨头坏死、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎及各类关节疾病继发滑膜炎等疾病方面形成了科室独特的诊疗方案，并在陕西省知名老专家的带领下研发了一系列治疗相应疾病的院内制剂如治疗颈椎病的颈痛消胶囊、治疗骨坏死的骨复生胶囊、治疗骨性关节炎的蠲痹胶囊（骨舒汤）、治疗各类湿热型滑膜炎的清热除痹颗粒、治疗骨质疏松症的强骨颗粒、治疗强直性脊柱炎的通络除痹胶囊、治疗急慢性骨髓炎的消疽散、治疗腰椎间盘突出症的腰痛康及治疗各类慢性疼痛的外用制剂热敷散。

骨病科坚持临床、教学及科研并重，每年承担学校理论及临床实践教学任务200余学时，先后主持国家自然科学基金、科技部中医药行业专项子课题及其它省部级以上相关科研课题10余项，厅局级科研课题20余，获陕西省科学技术奖3项，咸阳市科技奖6项，授权国家发明专利3件，发表论文60余篇，其中SCI收录10篇，IM收录8篇，出版专著20余部。

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荆六针

陕中大附院  骨病科——-骨科楼一楼 科室电话：32086876 科主任电话：13700208950 科护士长电话：15289208811 余大夫电话：13468505752

荆一针

既然不动刀也行，为什么偏要宰一下呢？！

荆七针

动刀有后遗症，能否签协议呢

荆三针

如今医鬧成型，上级不管，医生还能研究什么课题？算了。