同济大学附属东方医院鲍欢：生命不可辜负让更多脑卒中患者获救

大荆

出现偏瘫、口角歪斜、头晕头痛等情况时，您曾想到过可能是脑卒中发生吗？脑卒中（俗称中风），一般分为两大类：出血性卒中（脑出血）和缺血性卒中（脑梗）。在中国、乃至全球，脑卒中都是高发病率、高致残率、高致死率和高复发率的疾病。脑卒中患者有极高的几率发生瘫痪致残，带来肢体、言语、甚至大脑认知功能的下降，对老百姓的生活造成很大危害。“尤其是对有劳动力的65岁以下人群而言，如果倒下来，可能不仅影响本人，甚至整个家庭的正常运转都会受到影响。”

“脑血管的堵塞一旦发生，及时抢救就是个争分夺秒的过程。”上海市东方医院（同济大学附属东方医院）脑卒中中心鲍欢教授指出。

不识别、送诊迟、顾虑多，拖延患者到院时间

“在我们东方医院神经内科的日常工作中，脑卒中患者占　门　急　诊　以　及　病　房　的60~70%。缺血性卒中患者中，65岁以上人群比较多。65岁以下患者中，出血性卒中占比较高，急性期往往更为危重。”

“急性期时如果能得到有效的治疗，很多患者是能够康复出院的。最担忧的情况是一拖再拖来晚了，失去了获得更好的治疗办法的可能。”谈到很多患者因拖延就医错过治疗时机，鲍欢表示这类情况让人觉得特别可惜。不少患者的早期症状不严重，可以形容为是“上帝为患者留下的一扇窗”。这种情况临床上称为“短暂性脑缺血发作”，其背后很可能站着的就是缺血性脑卒中，如果不能及时有效地干预，很可能就会把珍贵的急救时间一点点浪费了。

“患者能够在‘有效时间窗’　到院的比较少，在时间窗内能到的不足20%，也就是5个患者里只有1个患者能在缺血性脑卒中发作4.5个小时内赶到医院。”4.5小时被称为急性脑卒中的“黄金抢救时间”。发作4.5小时以内急性脑梗死患者，可以打静脉溶栓针，把血栓融开，使血管再通，血流恢复，时间越早，效果越好。

鲍欢表示，患者到院晚的原因，多与重视度不够有关。第一是不识别，没有意识到自己中风了。“比如我前两天收治的一位老先生，吃饭时手没力气了，觉得是颈椎不好或劳累造成，休息后发现腿也发生无力症状时才来就医。”

第二是识别了也不知道怎么有效送诊。“脑卒中患者通过120来院的，并不占多数。很多患者在出现不太严重的症状时，首先反应是给子女家属打电话，而不是拨打120，等家属赶回家中2、3个小时往往就过去了。如果患者自己能意识到先给120打电话，和孩子在医院见面的话，患者走急性缺血性卒中绿色通道，就能极大地争取到宝贵的急救时间。”

第三是对医生的建议顾虑较多。“一方面是医患间医疗知识的不对等，医生建议静脉溶栓，患者常会询问能不能改为吃药或者输液。其次，老百姓对于动脉粥样斑块的认识也存在误区，认为每年定期打盐水可以’冲走’斑块。其实斑块的形成是由于脂质的沉积、血管的硬化，输液不能改善血管硬化，重要的是控制血管硬化的危险因素，降血压、控制血脂、血糖，养成良好的生活方式，而不能寄希望于定期输液来保养。”

多一个人了解，多一个人获救

“我本科毕业后一直在做大内科的工作，那时候神经内科并不发达，很多医院还没有神经内科科室。那时候我们就发现很多疾病是独立来自于大脑脊髓，其中脑血管病对大众的危害尤其大。”由此，鲍欢坚定地走上神经内科的道路。脑卒中是可防可治的。随着接触患者的增多，除了治疗患者本身的疾病，她也越来越重视脑卒中防治的理念和流程管理。

谈及脑卒中的早期识别，鲍欢介绍，有一套简单的口诀，即“FAST”原则：F（Face）面部：观察微笑时面部或嘴角有无歪斜；A（Arm）手臂：双臂平举，观察是否有一只手无力垂落；S（Speech）讲话：是否口　齿　不　清　或　无　法　言　语　；T （Time）时间：发生上述症状，应第一时间送往医院，错过这个时间窗，患者就错失血管再通的机会。“FAST”原则也可总结为简单的口诀：言语含糊嘴角歪，胳膊不抬奔医院，便于记忆。

临床上很多的患者症状比较典型，但也有一些发病隐蔽，只有单纯的头晕，需要很有经验的神经科医生通过特殊查体才能发现。此外，除了老年人群，年轻人也可能发生脑卒中。熬夜等不良生活方式，是造成青年人群脑卒中发作的重要原因之一。“临床上见过20多岁的胖小伙，凌晨2点还在打网游，打着打着发现手没力了，还想揉一揉继续，打着打着手根本使不上力才送到医院，发现是卒中后接受了溶栓治疗。”

为了让更多人，包括年轻人群也能了解脑卒中急救中黄金4.5小时的重要性，鲍欢持续坚持走进社区、学校、办公大楼，宣教脑卒中科普知识。“我儿子读初中，我曾到他的学校做过脑卒中的科普宣教，现在他也会模拟演示脑卒中发作时的症状，帮我一起介绍。”鲍欢希望能从周围的人开始，多一个了解，便多一个人获救。

“对于大众而言，周围发生疑似脑卒中情况时，应立即拨打120，让患者平躺，准备医保卡和所有以往就医记录，等待急救人员到来。120接线员在脑卒中急救过程中是首当其冲的第一环，他们可以指导患者家属在等待时采取正确的措施，而不是盲目给患者掐人中、喝糖水等。”参与者们积极的反馈，也让鲍欢感到很欣慰。更多年轻人了解，不仅能关注自身的健康，还可以影响周围的亲友长辈。

建立急性缺血性卒中急救模式

“我曾经算过，1个急性缺血性卒中的患者，通常从到院到接受到有效治疗，需要13个步骤、22个医院相关人员、130多分钟时间，才能获得相对明确的诊断，接受到有效的治疗。这个标准是不够的，急性缺血性卒中DNT时间应不超过60分钟，(door-to-needle time，即患者从到达医院门口就诊至静脉溶栓的时间)。”从130多分钟压缩到60分钟，怎么能做到，这是鲍欢所思考的。

“从2013年起，逐步建立我们急性缺血性卒中急救模式，缩短掉登记、喊号等排队时间，急诊　CT　现在就设立在急诊诊室的对面。”通过急诊科、神经内科、影像科、检验科的多科室合作，把就诊过程中遇到的13个人缩减到4个人。“患者到达医院后遇见4个人：急诊护士、急诊医生、CT　医生、化验医生，4个流程走下来，每人都被规定在十几分钟内解决患者的问题，使　DNT　时间得到了有效的控制。”

院前和院内急救的一体化，也帮助极大地缩短了　DNT 时间。“我们和院前120急救人员合作，院前120急救人员识别可能有卒中患者时，会提前预警给医院，医院的护士就站在门口等待，患者一到，就会由急诊护士带领完成之后所有的治疗。”目前，东方医院南院的　DNT　时间是平均35分钟，包括做　CT、验血、做心电图的时间在内。

“我们未来的目标，是控制在30分钟以内，其中还需要很多部门和科室的参与，包括院前，特别是希望更多大众能及早发现和识别脑卒中。”鲍欢所在医院的急诊诊室门口都贴有告知：发病4.5小时以内的急性卒中患者，请立即联系急诊护士。急诊诊室内多种科普宣教的张贴，无不体现了整个医院与脑卒中这一疾病战斗中挽救患者的决心。鲍欢发现，通过完善整个急救流程，一个医生可以实现为更多患者服务。

成为与患者有共同目标的战友

有共同目标的战友，鲍欢这样形容她和患者们的关系。“我和患者的共同目标是战胜疾病，我会帮助他们分析病情，充　分　了　解　治　疗　的　风　险　和　获益。”虽然和家属亲友的感性关怀不完全相同，但这种为患者考虑的客观和专业，同样赢得了患者和家属的信任。“患者们都很淳朴，有一位老人在康复后逢年过节都会做些小吃送来，让我很受感动。”

“一位脑卒中患者能否得到良好预后，取决于‘天时、地利、人和’。‘天时’是指在发病4.5小时以内，‘地利’是指良好的流程模式，‘人和’是指医患之间的配合。希望能有更多人可以识别卒中症状，能知道4.5小时的概念，选择到有溶栓资质的医院接受治疗。”脑卒中患者在溶栓后，还需要配合医生积极治疗，坚持随访，养成健康的生活方式，以避免发生再中风。

谈到对于脑卒中未来诊疗的期盼，鲍欢表示，希望未来可以有更多人对脑卒中患者早期识别，给予更多的关爱，在各种公共场合时有患者急性发作时都能得到有效治疗。

鲍欢

同济大学附属东方医院神经内科副主任医师、脑卒中中心副主任。中国卒中学会青年学会理事、中国研究型医院学会脑血管病学青年委员会委员、上海市脑卒中学会流行病学与预防诊治学组副组长，上海市神经病学分会神经免疫学会委员 ，上海市浦东新区医学会神经内科分会秘书长。美国心脏学会（AHA） BLS、ACLS主任导师。《中华脑血管病杂志》、《中华老年心脑血管疾病杂志》编委

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荆七针

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荆一针

对于已经脑卒中的患者，是否能取出血栓，这是世界性难题，希望攻克技术难题，挽救更多患者。

荆四针

鲍欢主任对脑卒中病症已掌握治疗高端医术，此文提出为患者所急所想所治的方案，救命似救火，彰显了大医大德情怀，值得赞扬和肯定！
临诊四个方面的症状足认证明脑卒中，应及时治疗。不要七缠八拖去仪器分析了。

荆六针

谢谢鲍主任，希望鲍主任团队认真总结经验。同时与长海医院交流学习，上次记录频道电视（医道）节目介绍了长海医院脑卒中抢救中心，通过改革医院流程，使脑卒中病人从送到医院到溶栓最短时间缩短到20分钟。如果东方医院南院脑卒中中心，能使卒中病人在30分钟内浴栓，那病人康复后基本不留后遗症。

JDL

中风病人主要是阳气不足血不行

荆五针

国家应该多投入血栓的研究，别等囯外有研究成果国内又吹这家会治疗，那家研究出来